為全力推進醫療保障基金監管制度體系改革,進一步打擊欺詐騙取醫療保障基金行為,保障參保人員合法權益,河北省滄州市鹽山縣醫療保障局在縣直部門聯合監管機制的基礎上,將監管觸角延伸至基層鄉鎮,進一步加強基層醫保基金監管能力建設,把醫保基金監管納入鄉鎮政府綜合監管體系,使醫保基金監管工作橫向到邊、縱向到底,全力守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
一是壓實屬地管理職責。各鄉鎮政府對轄區醫保定點醫療機構、醫保定點藥品零售藥店、鄉鎮衛生院及下屬各村衛生室發現的違法違規使用醫保基金情況進行監督管理,規範轄區各類、各級醫藥機構經營行為,嚴格規範醫保基金使用行為,嚴格監管醫療機構挂床住院、虛假住院,以及定點零售藥店違規刷卡、串換藥品等行為,防止轄區內醫藥機構出現欺詐騙保,堅決守住醫保基金安全底線,維護好、保障好廣大人民群眾的根本利益。
二是監管聯手共查共治。各鄉鎮聯合縣醫療保障局、縣衛生健康局、縣市場監督管理局、縣公安局等相關部門開展聯動檢查,匯總研判檢查結果,對發現違規的對象及時移交相關部門處理。涉及違規情節嚴重、案情複雜的,公安部門及時介入調查,涉嫌犯罪的進行立案偵查。
三是案件信息共享互通。縣醫療保障局、縣衛生健康局、縣市場監督管理局、各鄉鎮人民政府第一時間共享醫藥方面的執法信息,及時通報醫藥方面違法違規和行政處罰情況,做到案件信息共享互通。醫保、公安部門對涉嫌欺詐騙取醫療保障基金案件的行政執法與刑事司法工作進行及時有效的銜接,建立信息互通機制,為掌握證據、認定犯罪事實提供支撐。
四是執法結果聯動互認。縣醫療保障局、縣衛生健康局、縣市場監督管理局等部門對鄉鎮人民政府的執法結果聯動互認,涉及行政處罰的及時移交相關部門進行行政處罰,對同一執法對象的監管結果,由一個部門完成處理後及時向聯動部門移交處理結果,參與聯動部門依據該執法結果及時跟進處理,形成協同高效的監管機制。強化執法結果在各自監管工作中的運用,既保證一案多查,又保證不重復處理,共同嚴厲懲處違法行為,確保醫保基金合理、合法、規範使用。
鹽山縣醫療保障局通過定期業務培訓、開展知識講堂、現場工作指導等方式,強化鄉鎮綜合執法隊伍的業務能力,確保進一步提升基層醫療保障基金監管水準,真正構建起全領域、全流程的基金安全防控機制,維護好醫保基金安全,從而進一步提高人民群眾的幸福感、獲得感。(文 張金標)
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