今年74歲的孫彤老人，原是哈爾濱市工程社區的居民，搬家後她還是總往回跑，“我是去找韓大夫看病的。她不僅耐心態度好，醫術還特別高，我的好幾個老毛病在她那兒都慢慢解決了……”老人口中的韓大夫叫韓敏傑，是工程社區衛生服務中心的一名全科醫生。

　　像這樣能夠紮根于居民心裏的全科醫生，在哈爾濱市越來越多。全科醫生，又稱家庭醫生，擔負著基層居民健康“守門人”的職責。

　　為解決群眾“看病難、看病貴”問題，哈爾濱市多年前就制定規劃，到2020年各區縣(市)每萬名城鄉居民至少擁有2名全科醫生，基本滿足家庭醫生簽約和分級診療制度需要。

　　如今，這個計劃落實了嗎？您簽約家庭醫生了嗎？您享受到在家門口診療服務了嗎？近日，記者走訪哈爾濱社區居民、全科醫生，以及醫療衛生相關部門，解碼全科醫生的“成長記”。

　　　　聊聊“我的全科醫生”

　　近年來，隨著社區衛生服務中心的建設與功能不斷完善，其承擔起為社區居民提供疾病預防等公共衛生服務，以及一般常見病、多發病、慢性病的基本醫療服務的責任；每年還對老年人進行免費體檢，尤其是新冠疫情發生後，核酸檢測、人員流調、社區消殺、疫苗接種等，讓居民與社區衛生服務中心“超密切接觸”，全科醫生的重要性日益彰顯。

韓敏傑醫生正在給居民講解醫療知識。

　　　5年真情守護鑄就信賴

　　“雖然我家搬走了，但有啥病還回去找她看”

　　孫彤老人自2015年做完心臟支架手術後，心臟總是不舒服，到處尋醫效果不佳。2016年經鄰居介紹與韓敏傑醫生簽約家庭醫生，“沒想到，兩三服中藥吃完症狀持續減輕，十服藥後全好了……”

　　説起韓大夫，老人滔滔不絕：“前幾天我家老頭兒拔牙後牙齦腫痛難忍，吃了好幾天藥也不見好，實在沒辦法，當晚8點多我給韓大夫打去電話，按她的醫囑吃的藥，第二天真就不疼了。雖然我家從工程社區片區搬走了，但有啥病我現在還回去找她，我們全家都很信任她。”

　　記者來到工程社區衛生服務中心中醫館，韓敏傑醫生正被眾多問診居民包圍著。面對一臉發蒙的居民，以及他們反復提出的同類問題，韓醫生溫柔地耐心解答。遇到略帶焦慮的患者，她更是與他們聊起了家常，百般寬慰。記者環顧四週，診室墻上挂著多幅錦旗。

　　問診結束後，韓醫生向記者介紹起這一面面錦旗的故事：“這是尹元成老人送來的，2015年他在這兒體檢時突然感到心臟不舒服，我通過心電檢查確診為前壁大面積心梗，我立即給藥處理，並撥打了120，由於轉院及時，他做了心臟支架手術，不久身體康復……”“這是張晶華老人送來的，因患有肌無力，我為她針灸治療了兩年多，一天過馬路時她竟發現自己跑起來了……”

　　作為全科醫生，韓敏傑在工程社區衛生服務中心工作了10年。該中心目前共有5位全科醫生，按照“一醫一護一片轄區”的設置，每人負責8000多位居民的身體健康狀況管理，每天為老年人體檢做指導、慢性病管理及治療，疫情期間負責核酸檢測，目前正為居民接種新冠疫苗的工作忙碌著。

針灸治療。

核酸檢測。

　　　天天做手術的基層醫生 

　　“我一指摸下去，就知道是哪種肛腸病”

　　記者幾次慕名來到新成社區衛生服務中心採訪全科醫生齊興國，都趕上他正在手術，其他醫生告訴記者：“這是他的常態工作模式。”

　　記者了解到，齊興國是在給患者做肛腸手術。這是他行醫10年後確定的主攻方向，當時肛腸疾病屬多發病，於是1998年他到哈爾濱市肛腸醫院學習了一年。此後尋訪省內、北京等地的各大醫院“取經”，不僅將各種診療方法“納入囊中”，還創造性地形成了自己獨特的診療方法。

　　齊興國告訴記者：“我一指摸下去，就知道是哪種肛腸病。這是近萬例肛腸病診斷和4000多例手術積累的經驗。”他的患者中，最小的一個月大，最大的90歲高齡。因醫術精湛，他被中華中醫藥學會授予“全國中醫肛腸學科名專家”榮譽。

　　據悉，該中心共有8名全科醫生。疫情期間，作為院長的齊興國，帶領全體醫護人員戰鬥在抗疫和防疫一線，這兩年的新春佳節對全體員工來説，都是“難忘記憶”。

　　去年農曆大年初一，幾名從武漢來哈的遊客在哈牡高速收費站被查出有發熱症狀，齊興國接到指令後立刻帶領醫護人員對24名密切接觸者的隔離區域、遺棄物進行消殺，任務完成時已是深夜，隨即又投入到小區消殺、人員流調的工作中。

　　今年農曆大年初三，齊興國帶領醫護人員承擔起為某研究院2000余名職工接種新冠疫苗的工作。連續戰鬥了四天，當有關領導視察給予充分肯定時，大家緊繃的神經才舒緩下來……

　　齊興國醫生正在做手術。

　　　3個療程後小病全消

　　“如果基層醫院條件好水準高， 就可起到分級診療的作用”

　　今年三十歲出頭的哈爾濱市（祖研）南崗區曲線社區衛生服務中心的全科醫生寧寬，畢業于黑龍江中醫藥大學中西醫臨床專業，在黑龍江省中醫藥科學院（祖研）進修了三年，2018年返回社區中心，專攻中醫內科病學及各種疑難雜症的針灸療法。短短幾年間，便成為醫院的青年醫療骨幹。

　　有眩暈、頭痛症狀的蘆女士去年底找到寧醫生，經查她患有腦血管病，便對患者進行針灸治療。三個療程後，病症全消。蘆女士不解地問：“為啥在多家醫院針灸過，都不見好，在你這卻有如此效果呢？”寧醫生講解道：“不同醫生，針刺的選穴和手法不同，效果就會大不一樣。”蘆女士感激涕零。

　　今年初，一位患有面部神經痛的老人找到寧醫生説：“發病已四個多月，無法進食，體重下降20多斤。”寧醫生採取“針灸為主、配合耳穴用藥”等複合診療手段，一個月後，痛感完全消失，體重恢復正常。老人説：“有了重獲生命的感覺。”

　　面對基層工作這一話題，寧醫生感慨地説：“基層太需要醫生了，工作時間越長越感受到這一點，如果基層醫院的醫療條件好、醫生水準高，就可起到分級診療的作用，大大緩解百姓看病難問題。”

　　哈爾濱市：已組建家庭醫生服務團隊1691個

　　《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）》明確提出2020年我國初步建立全科醫生制度，“讓每個家庭都有自己的醫生”。

　　2012年，哈爾濱市被確定為全國10個全科醫生執業方式和服務模式改革試點城市之一。如今，全科醫生制度推行狀況如何？

　　記者從哈爾濱市衛生健康委員會了解到，按照哈爾濱市“每萬名城鄉居民至少擁有2名全科醫生”的計劃目標，哈市制定了《基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓實施方案》，計劃截至2020年培養全科醫生近2000名。

　　哈爾濱市衛生健康委員會基層衛生健康處二級調研員張慶金告訴記者：“受去年疫情的影響，目前尚有635名基層醫務人員正在參加全科醫生培訓，年底前結束。當前，哈爾濱市已組建家庭醫生服務團隊1691個（一醫一護+公衛醫師）。”

　　採訪中，有些社區衛生服務中心的全科醫生表示：“目前，由於全科醫生面對的居民量較大，很難做到上門服務，我們只能保證，社區居民到中心診療時，擁有專門的全科醫生服務。”

　　全科醫生作為家庭醫生，簽約率如何呢？記者了解到，近年來，哈爾濱市以完善政策措施和創新運行機制為重點，緊盯老年人和慢病患者等重點人群，由注重數量向注重品質轉變，持續推動簽約服務工作深入發展。據張慶金介紹：“目前，一般人群簽約率保持在30%以上，重點人群簽約率保持在60%以上，續約率保持在95%以上，已達到國家要求。”

　　據悉，按照哈爾濱市制定的計劃：到2025年，各區縣(市)每萬名城鄉居民至少擁有3.5名全科醫生。到2030年，各區縣(市)每萬名城鄉居民至少擁有5名全科醫生。據此，哈爾濱還有很長一段路要走。

　　記者調查發現，一方面全科醫生“緊缺”，另一方面居民的簽約率難以達到“全覆蓋”，為何會出現這種異常“供求矛盾”？

　　“緊缺”下簽約率為何難以“全覆蓋”？三大問題待解

　　A：住院醫保統籌有上限

　　一些居民向記者反映，在社區中心住院享受不到與三甲醫院同樣的統籌額度。

　　齊興國告訴記者：“在我們中心做手術，哈市醫保統籌比例雖為70%，但上線為2200元，所以一些患者寧可去大醫院花貴錢，也不來社區中心做手術。”

　　B：有些醫保藥品 將社區醫院排除在外

　　有些醫保範圍內的藥品還被限制為“二甲醫院以上使用”，社區衛生服務中心被排除在外。

　　對此，齊興國表示：“這種狀況使中心就診率低，像我們這種自收自支體制的醫院，職工開支也存在困難，尤其是在疫情期間工作量大職工也沒有補助，目前接種疫苗工作壓力也較大，醫護人員都在默默地奉獻著。

　　C：醫療資源狀況欠缺

　　韓敏傑對記者説：“一些社區衛生服務中心服務面積較小，影響患者就醫。就拿我們中醫館來説，按規定中醫服務區面積應達到300平方米，而我們也就100余平方米，患者常常是無地立足。”

　　業內支招“資金解法”：建立三方付費機制

　　此外，業內人士普遍表示，全科醫生最根本、最亟需解決的問題是資金問題。

　　張慶金告訴記者，國家、省相關政策要求：“家庭醫生團隊為居民提供約定的簽約服務，根據簽約服務人數按年收取簽約服務費，由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等分擔”，哈爾濱作為先行先試城市，目前還沒建立起這種三方付費簽約服務機制。“如果建立這一機制，可以提高全科醫生收入水準，同時提高全科醫生和居民參與簽約的積極性，實現醫療機構、醫務人員和簽約居民多方受益。”張慶金説。

　　記者了解到，部分省市已建立起三方付費機制，如武漢市簽約服務收費標準為每人每年95元，初年試點不對居民個人收費，由基本公共衛生經費和醫保統籌基金代為支付；上海市長寧區每簽約1人，由醫保資金每月支付10元，全年人均120元。

　　寧寬醫生正在給患者針灸。

　　“長遠地看，建立三方付費機制，可起到‘以小錢省大錢’的作用”，張慶金對記者説：“我算了一筆賬，在基層守住居民健康的大門，也會提高醫保基金使用效益。”

　　于傑、齊興國等多位社區衛生服務中心的管理者向記者反映：“社區中心任務日益繁重，經濟不堪重負，將全科醫生制度真正落實到位，三方付費機制是有效的創新辦法。”此外，他們還表示：“應適當增加社區中心的編制，著力提升基層醫療服務能力水準，如此才能使社區中心真正實現集預防、保健、醫療為一體的最大效能，達到分級診療的目的。”

　　隨著我國邁入老齡化社會，人們最需要的其實不是“遠在天邊”的大醫院，而是“近在咫尺”的全科醫生。因此，推動全科醫生制度發展是必然趨勢，唯此才能惠及百姓，真正緩解“看病難，看病貴”問題。（文/攝 記者 莫麗萍）