原標題：三醫聯動 分級診療 回歸公益 學“三明模式” 讓龍江醫改紅利不斷釋放

　　背景：三明市位於福建省中西部山區，經濟總量和地方財政收入在福建省排名均靠後。2010年，三明市職工醫保統籌基金虧損1.4億多元，2011年虧損擴大到2億多元，財政無力兜底。在巨大的壓力下，2012年三明醫改啟動。從最初的治混亂、堵浪費，到“醫藥、醫保、醫療”三醫聯動，再到組建總醫院、醫保基金“雙打包”支付……經過9年的改革實踐，三明醫改初步實現患者、醫生、醫院、財政（醫保基金）等四方共贏。今年3月，習近平總書記在考察三明醫改時指出：“三明醫改體現了人民至上、敢為人先，其經驗值得各地因地制宜借鑒。”

　　“三明模式”是具有普遍推廣意義的公立醫院改革樣本，在近日召開的黑龍江省人民政府第76次常務會議上明確，黑龍江省要因地制宜學習借鑒三明醫改經驗，持續推動“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變。“三明模式”的核心是什麼？哪些我們可以借鑒？在新一輪醫改中，面對這一課題，黑龍江省進行了積極地探索和實踐，不斷釋放出改革紅利。

　　三醫聯動：破除以藥補醫機制

　　藥價虛高曾是老百姓看病就醫的“痛點”之一，而“三明模式”的核心就是通過醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動的改革路徑，開展藥品集中帶量採購，降價騰出的空間主要用於調整醫療服務價格，並及時納入醫保支付，從而有效減輕群眾就醫負擔。

　　為了破除以藥補醫機制，2017年8月1日，黑龍江省全面推開公立醫院綜合改革，取消了實行60多年的藥品加成政策，所有公立醫療機構全部取消醫用耗材加成，同步調整醫療服務價格，結束以藥品耗材養醫時代。一組數據顯示出改革的成效——全省公立醫院藥佔比由2015年的44.90%降低到2020年的30.32%，醫療服務收入佔比由2015年的20.89%提高到2020年的27.22%。

　　去年11月，家住黑河的杜阿姨在黑河市人民醫院辦理出院結算時，發現使用的氯化鈉注射液的價格由過去的8.73元降低為2.31元，醫藥費就少花了近600元。杜阿姨的實惠，得益於黑河市醫療保障局的基礎輸液議價降價成果。

　　在省醫療保障局的指導下，黑河市積極探索，先試先行，于2020年10月開展基礎輸液（葡萄糖、氯化鈉注射液）集中帶量採購，2個品種87個品規基礎輸液平均降幅達到50.36%，最高降幅達82%。經測算，基礎輸液議價降價後，直接減少了患者就醫支出，全市22家二級以上公立醫院次均住院費用中的基礎輸液支出由100元左右下降至40元左右，降幅達60%；全市醫保基金基礎輸液費用同比下降50%，年可節約醫保基金1500余萬元，有力提升了黑河市醫保待遇水準，更好地發揮醫保基金效能；

　　黑河市將基礎輸液集中帶量採購年度醫保基金結余部分的30%，450萬元返還各醫療機構，作為醫療機構醫療服務收入，用於醫務人員薪酬調控和績效獎勵，充分調動了醫務人員的積極性。

　　可以説，本次議價斬斷了基礎輸液灰色利益鏈條，讓醫療機構回歸公益本色，為黑龍江省深化醫藥、醫療、醫保的醫改“三醫聯動”途徑邁出了堅實的一步。

　　分級診療：促醫療資源“下沉”基層

　　作為醫改的重中之重，被稱為“牛鼻子”的分級診療關係著醫改成敗的大局，“牽一髮而動全身”。2015年9月，國務院辦公廳發佈《關於推進分級診療制度建設的指導意見》，有序引導優質醫療資源向基層下沉，促進基本醫療衛生服務公平可及。2017年，三明市以縣醫院為龍頭，將縣域內所有縣、鄉、村公立醫療機構整合為一體，建成一個利益共享、責任共擔的緊密型縣域醫共體，即總醫院。同時將醫保基金、基本公共衛生服務經費和政府補助經費，打包給總醫院，結余留用，合理超支分擔，促進從“以治病為中心”轉向“以健康為中心”。

　　在推進分級診療建設方面，近年來黑龍江省通過學習“三明模式”進行了積極實踐。從2017年啟動城市、縣域、專科等5種形式醫療體建設，到2019年重點推動齊齊哈爾市和鶴崗市2個城市醫聯體網格化佈局和肇源縣等15個緊密型縣域醫共體國家試點，同步推進省級試點，目前黑龍江省已經組建城市醫療集團66個，縣域醫共體21個，跨區域專科聯盟175個，下轉患者由2015年的1.48萬人次增長至2019年的6.75萬次，年均增長89%，“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的機制初步形成，切實解決了人民群眾看病就醫的突出問題。

　　齊齊哈爾市的梅裏斯區人民醫院是一家二級丙等醫院，多年來醫院醫療設備老化，科室設置不全，診療服務水準較低，醫護人員和患者均有大量流失。為了改變現狀，2017年，梅裏斯區政府將區人民醫院整體託管給齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院，實行人員、業務、行政、財務“一體化”管理，形成了緊密型醫聯體的“梅裏斯模式”，成功探索出一條改革新路。“在家門口就能享受到三甲醫院的優質醫療服務，現在更多區域內的百姓選擇到梅裏斯分院進行診療，這大大減少了交通、陪護等成本。”齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院梅裏斯分院院長孫立冬介紹，下一步醫院還將繼續完善康復、血液透析等科室建設，提升醫療技術水準，讓區域群眾持續享受到醫聯體帶來的健康“紅利”。

　　回歸本源：讓公立醫院回歸公益

　　醫務人員是醫改施行的主力，提高醫務人員積極性是推動醫改走向成功的關鍵。在以藥補醫機制全面退出後，如何科學體現和提升醫務人員的技術勞務價值，讓醫生回歸“治病救人”的本職角色？

　　據了解，三明醫改以來，先後9次調整醫療服務價格，更好地體現了醫務人員醫療技術勞動價值，也使公立醫院收入結構得到了優化。實行按疾病診斷相關分組收付費改革，結余資金補償給醫院。時任三明深化醫改小組組長、現任三明市人大常委會主任詹積富説，三明醫改，就“改”在讓公立醫院回歸公益，醫生回歸看病本職，藥品回歸治病功能。

　　“十三五”期間，黑龍江省全面推開現代醫院管理制度建設試點，在覆蓋全省13市地和省、市、縣三級的52家公立醫院開展了薪酬制度建設試點，蘿北縣、雞東縣等地實行了書記、院長年薪制並納入財政全額預算，全省公立醫院人員支出佔比由22.44%提高到37.83%。

　　其中，齊齊哈爾市第一醫院深化薪酬制度改革，編外和編內人員同崗同薪、同工同酬。醫院為提高醫務人員收入，運用“薪酬疊加”的方式，打造多元“陽光收入”平臺，全體專業技術人才通過簽約醫生集團、護理集團可以分別在醫聯體醫院、互聯網醫院、診所超市等機構，利用業餘時間接診患者，進行多點職業，有效提高收入，充分調動了醫護人員的積極性。

　　按照黨中央、國務院的決策部署，黑龍江省也將進一步完善醫改領導體制，將醫改納入全面深化改革中，同部署、同要求、同考核；按照“騰空間、調結構、保銜接”的路徑，以降藥品、耗材價格為突破口，推進“三醫聯動”改革，通過政策引導和機制創新，進一步規範醫療行為，促進就醫秩序更趨合理，為人民群眾帶去更多獲得感、幸福感。

　　當前，醫改已進入到深水區，學習“三明模式”，黑龍江省通過多年實踐已取得了一定的成效。而要真正實現從“三醫聯動”到“四方共贏”的目標，還需要因地制宜、統籌規劃、系統聯動、分步推進。（記者 朱彤 霍營）