為進一步規範中藥配方顆粒醫保支付管理，推動優質中醫藥服務惠及更多群眾，近日，江西省醫保局聯合江西省財政廳、江西省人力資源社會保障廳、江西省衛生健康委、江西省中醫藥局和江西省藥監局印發《關於做好中藥配方顆粒醫療保險和工傷保險支付管理工作的通知》（以下簡稱《通知》），明確自8月1日起，江西省正式實施中藥配方顆粒醫保支付新政。針對群眾關心的報銷標準、報銷邊界等熱點問題，8月6日，江西省醫保局相關負責人進行了政策解讀。

　　用藥少跑腿，報銷“下沉”到基層

　　《通知》明確，將中藥配方顆粒報銷範圍從“限本省二級及以上定點醫療機構”調整為“本省定點醫療機構”，首次把江西省一級及以下定點醫療機構納入報銷範疇。此舉意味著家門口的鄉鎮衛生院，符合規定使用中藥配方顆粒的，醫保基金和工傷保險基金都按規定支付。

　　對此，江西省醫保局相關負責人表示，中藥配方顆粒因其免煎煮、攜帶方便、劑量精準等特點，深受患者尤其是慢性病患者的青睞。過去，這類藥品的醫保支付範圍相對有限，基層群眾想報銷，只能往二級及以上定點醫療機構跑，不僅增加了就醫成本，也給一些行動不便的患者帶來困難。一級及以下定點醫療機構主要是鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心等，這裡是群眾看病就醫的第一站。

　　新規把中藥配方顆粒的報銷範圍延伸到這一層級，打通了中醫藥醫保服務的“最後一公里”，真正讓老百姓在家門口就能享受到實惠。

　　舉例：李大爺住在贛南山區，以前想開中藥配方顆粒調理身體，必須跑到縣城的二級醫院才能報銷。如今，根據新規，他在鎮上的衛生院就能開到同樣的藥，還能直接刷醫保卡結算，省去了來回奔波的路費和時間。

　　江西省醫保局相關負責人同時提醒，中藥配方顆粒報銷場景僅限于省內定點醫療機構，定點藥店、非定點機構使用均無法報銷；跨省就醫未直接結算的不予報銷，跨省異地直接結算則遵循“就醫地目錄，參保地政策”執行。

　　個人自付28%，剩餘部分按比例報銷

　　根據新規，納入支付範圍的中藥配方顆粒按乙類藥品管理，統一執行28%的個人先行自付比例。

　　對此，江西省醫保局相關負責人表示，群眾最關心的報銷比例問題，根據新規，納入支付範圍的中藥配方顆粒部分須個人先掏腰包，剩餘部分再按基本醫保的規定比例報銷。

　　舉例：如果一劑中藥配方顆粒的價格是100元，患者個人先行自付28元，剩下的72元再按照患者參保類型和醫院級別的規定比例進行報銷。

　　不過，對於工傷保險參保人員，使用中藥配方顆粒則不區分甲類、乙類，直接按工傷保險政策執行。

　　動態調整，進醫保目錄有“硬杠杠”

　　江西省醫保局相關負責人表示，不是所有中藥配方顆粒都能進醫保。新規設置了五道門檻：對應的飲片要在醫保目錄內、取得藥監備案許可、獲得國家醫保代碼、有江西省臨床使用數據且安全有效、通過江西省醫藥採購平臺陽光采購。

　　同時，政策建立了動態調整機制：符合條件的可以“調進來”，不符合條件的也會“調出去”。如果遇到國家目錄調整、醫保代碼取消、藥監撤銷備案等重大變化，也會及時調整。

　　為配合新政落地，江西省醫保局同步推進中藥配方顆粒挂網擴容。目前江西省已挂網集採中選産品11762個，新增挂網將把醫院有實際需求但集採未中選的産品，以及不屬於集採範圍的合規顆粒一併納入線上採購目錄。這意味著，基層醫療機構的“藥架子”會更豐富，群眾可選擇的品種更多。

　　江西省醫保局相關負責人表示，此次新政既是江西省支持中醫藥傳承創新發展的重要舉措，也是助力中醫藥便民惠民落到實處。（江西日報全媒體記者 洪懷峰）