2024年底，平安産險遼寧分公司通過開展“車險人傷賠案專項審計”發現一批異常理賠案件，進而協助相關部門破獲了一起涉嫌“虛開護理髮票詐騙保險公司理賠款”案件。近日，該案查獲涉嫌違法犯罪護理單位一家，已對5名犯罪嫌疑人採取強制措施。

　　平安産險遼寧分公司相關人員介紹，2024年11月，該公司開展“車險人傷賠案專項審計”工作時發現多起存在疑點的案件。“發生交通事故後，我公司到醫院進行查勘時看到傷者都是由家屬護理的，但傷者結束住院治療後都拿出了高額護理髮票，要求公司賠付，一些護理費發票金額高達10余萬元。然而，每個案件中的理賠材料，如護理髮票、護理證明、護理費支付記錄等均未發現異常。”工作人員説。

　　平安産險遼寧分公司審計時發現的疑點案件裏都有一個共同的護工“王某”，這個“王某”甚至可以“同一時段在不同醫院不同科室同時護理不同傷者”。審計人員順藤摸瓜，順著“王某”發現了其背後的護理單位——某健康管理服務有限公司。這家公司的名字出現在不少可疑高額護理髮票的單位名稱欄。

　　平安産險遼寧分公司隨即成立專項調查小組，對所有類似賠付案件進行大數據聚焦，並將該情況上報給金融監管部門及公安部門。

　　經相關部門調查，“虛開護理髮票騙取保險公司理賠款”案件中的發票，來源於同一法人短期內註冊的多個護理單位，他們以出售虛假護理髮票收取高額稅點進行獲利。初步調查，該案或涉嫌虛開發票100余張、金額120余萬元。

　　平安産險遼寧分公司相關人員表示，以上案件是不法分子通過理賠漏洞進行獲利的典型案例，究其原因，是保險機構在産品設計、人才篩選、風控管理等內部管理體系方面仍然不夠完善。未來，可通過“建立科學的理賠程式，提高理賠人員素質和專業能力”“加強信息共享，健全反欺詐協作機制”等方式，加強與中銀保信、公安部門協作，提高識別保險欺詐行為的精確度，讓圖謀欺詐者不再有機可趁。（文 楊岩）