近日，瀋陽醫學院附屬第二醫院普外二科（甲乳疝外科）成功救治一位91歲超高齡閉孔疝嵌頓患者。閉孔疝，發病率低、術前診斷困難、死亡率極高，是普外科最凶險的急腹症之一。面對老人長達32小時的持續腹痛、腸梗阻及多種基礎疾病的嚴峻挑戰，孫成林主任醫療團隊憑藉豐富的臨床經驗和果斷的決策力，精準完成右閉孔疝復位修補術，將老人從死亡邊緣拉了回來。

　　急診接診：32小時不緩解的腸梗阻

　　入院前32小時，老人在無明顯誘因的情況下突然出現腹部絞痛，伴隨噁心、反復嘔吐胃內容物，痛苦不堪。老人精神越來越差，完全無法進食進水，也未排氣排便。

　　當老人被緊急送入醫院急診科時，值班醫生立即意識到情況的嚴重性——高齡、持續腹痛超過一天、腸梗阻徵象明顯，任何延誤都可能致命。急診迅速完善血常規、腹部CT等檢查。化驗結果提示：白細胞升高。腹部CT明確提示：腸梗阻，右側閉孔疝。

　　更讓醫療團隊警惕的是，老人既往有高血壓病史20餘年，還有右下肢急性動脈栓塞手術史及左股骨頭置換手術史，身體基礎條件極差。一名91歲高齡、多種基礎疾病纏身的老人，能否經受住手術的考驗？一場與時間賽跑的生死營救就此展開。

　　爭分奪秒：醫療團隊精準施術，保腸管化險為夷

　　時間就是生命。孫成林在詳細評估病情後，果斷決定立即手術。術中探查所見：腹腔內有漿液性滲出，小腸明顯擴張，部分回腸已深深嵌頓于閉孔管內。孫成林松解嵌頓的腸管，將其緩緩復位。然而，嵌頓部位的腸壁已出現暗紅色瘀斑，漿膜面有少量破損——這是腸管在狹窄的閉孔管中長時間受壓缺血留下的“傷痕”。

　　腸管能否保留？這是擺在手術團隊面前最關鍵的判斷。孫成林沉著應對，仔細觀察腸管蠕動情況——幸運的是，腸管蠕動正常，説明血運尚未完全中斷。團隊立即用溫鹽水紗布包裹嵌頓部位腸管，隨著時間一分一秒地過去，腸管顏色逐漸恢復正常，這説明腸管仍有活力，可以保留！團隊對漿膜面破損部位進行了精細的漿肌層縫合修補，吸凈腹盆腔內滲出液。整個手術順利，術中失血僅20毫升。

　　術後，老人生命體徵平穩，在普外二科（甲乳疝外科）醫護團隊的精心照料下，術後兩周便康復出院。

　　專家科普：閉孔疝的識別與救治

　　據孫成林介紹，閉孔疝是普外科最容易被忽視的“隱形殺手”。該病多見於體型消瘦的老年女性，由於其解剖位置深、體表無明顯包塊，臨床上極易漏診或誤診。很多患者在出現腸梗阻症狀後才被發現，而此時嵌頓往往已經持續了較長時間，腸管缺血壞死的風險極高。

　　“對於高齡患者出現不明原因的腹痛、噁心、嘔吐，尤其是伴有腸梗阻表現時，一定要想到閉孔疝的可能。及時就醫並進行針對性檢查（如盆腔CT）。一旦確診，應儘早手術干預。”孫成林説道。（文 楊薇）