“該病例屬不合理用藥，不推薦兩個藥品聯用。”近日，桂東縣中醫醫院鐘碧瓊醫生錄入處方時，系統彈出提示。她迅速核實並調整用藥方案，一次潛在的違規報銷在結算前被成功攔截。“有了事前提醒，開處方不再提心吊膽。”鐘碧瓊説。
今年以來，湖南桂東縣醫保局打通醫療、醫保、醫藥數據壁壘，從事前提醒、追溯碼採集、一碼支付三個切口發力，以數字化賦能“三醫一張網”建設，精準守護群眾“看病錢”。
鐘碧瓊（左）在開處方 攝影 鄧富民
過去，醫保監管多為事後核查，耗費人力且易生糾紛。如今，防線被推至醫生開方環節。截至9月11日，桂東縣188個定點醫藥機構全部接入“事前提醒”系統。系統內置海量醫保支付規則，醫生開方即觸發比對。數據顯示，該系統累計發出提醒23.6萬餘次，攔截違規金額1.15萬餘元。患者免去了“報銷被拒”的奔波，稽核人員轉向精準數據分析，醫生也卸下了違規包袱。把問題發現在早、處置在小，讓基金監管更具溫度與效能。
藥品從出廠到患者手中經歷了什麼？藥品追溯碼給出了答案。
目前，桂東縣定點零售藥店追溯碼採集率近100%，鄉村兩級醫療機構超八成。針對系統對接複雜的二級醫院，縣醫保局工作人員上門培訓指導，分析解決數據歸集不及時等問題。
來源可查、去向可追。這串追溯碼不僅守住了醫保基金的安全底線，也讓群眾買得放心、用得安心。“不用翻包找卡，掃臉就付完了。”在桂東縣多家定點醫藥機構，醫保碼、掃臉支付已全面普及。為解決醫保碼“激活多、使用少”的問題，縣醫保局在67家機構配備人臉識別終端，打通門診、住院、購藥等支付場景。
截至9月12日，該縣醫保碼激活率近9成，結算率同比增長15.85%。群眾少跑腿，數據多跑路，便捷的支付動作背後，是交易留痕的完整與監管數據的豐富。（文 郭黎芳）
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