8月28日，山東省政府新聞辦舉行新聞發佈會，邀請山東省醫保局負責同志等介紹山東健全基本醫療保險參保長效機制的有關措施。發佈會上，山東省醫保局副局長李博介紹，為貫徹落實《國務院辦公廳關於健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》，8月14日，山東省政府辦公廳印發《關於健全基本醫療保險參保長效機制的實施意見》。

　　健全完善參保激勵約束機制

　　山東省要明確“兩個放寬”，一是進一步明確在常住地、就業地參保不受戶籍限制，二是進一步放寬職工醫保個人賬戶共濟範圍，從參保人員的父母、配偶、子女擴展到近親屬（該功能目前已開通，範圍內的人均可共濟），支持職工醫保個人賬戶用於支付參保人員近親屬參加居民醫保個人繳費和已參保近親屬在定點醫藥機構就醫購藥發生的個人負擔的醫藥費用；

　　山東省設置兩個提高3000元的激勵措施，一是自2025年起，對連續參加居民醫保滿4年的參保人員，之後每連續參保繳費1年，在原有支付基礎上，提高居民大病保險最高支付限額3000元，二是對當年醫保基金零報銷且于次年正常參保繳費的居民醫保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3000元。需要説明的是，連續參保繳費激勵和零報銷激勵累計提高總額度不超過所在市居民大病保險原封頂線的20%。相反，對居民醫保斷保人員再參保繳費的，相應降低大病保險最高支付限額3000元。

　　為有效避免選擇性參保，自2025年起，山東省對未在居民醫保集中繳費期內參保繳費或未連續參保繳費的人員，設置參保繳費後固定待遇等待期3個月；其中，未連續參保繳費的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎上增加1個月待遇等待期。參保人員可通過繳費修復待遇等待期，這樣既對斷保人員形成一定約束，也有相應的補救措施。

　　山東省明確各市可根據基金運行狀況，逐步提高門診待遇保障水準；鼓勵有條件的市在執行居民醫保個人籌資最低標準基礎上實行分檔繳費、多繳多得的差異化激勵政策。

　　優化相關群體參保待遇政策

　　山東省要優化學生參保和待遇享受政策，學生以學校為單位在學校所在地統一參保繳費。全日制普通高等學校、技工院校學生可按學制躉交，躉交期內調整個人繳費標準的，個人不再補繳。自2025年起，新入學的普通高等學校、技工院校學生入學當年在集中繳費期內首次在學籍地參保繳費的，醫保待遇享受期可從繳費之日起至次年12月31日。

　　山東省要完善新生兒參保繳費和待遇享受政策，自2025年起，集中繳費期內出生的新生兒，繳納下一年度居民醫療保險費，待遇享受期從繳費之日起至次年12月31日。同時，推動落實出生醫學證明申領、醫保參保等“出生一件事”集成化辦理。

　　山東省要完善低收入困難群眾參保繳費工作，對集中繳費期外動態新增的未參保醫療救助對象，實行隨參隨繳隨享政策，確保醫療救助對象基本醫保參保率不低於99%。

　　打造高效便捷的服務保障體系

　　優化參保登記流程，拓寬參保繳費方式。山東省要深入推進醫保領域“高效辦成一件事”，深化醫保服務流程再造。稅務、醫保部門為參保群眾提供線上線下、便捷化的參保繳費服務。村居、學校、家庭等集體可採用批量繳費方式。

　　提高參保群眾就醫體驗感。山東省要提升醫保服務的便捷性和可及性，及時將自願申請且符合條件的村衛生室、社區衛生服務站等基層醫療衛生機構納入醫保協議管理範圍，推動實時聯網，方便參保人員就近享受醫療服務，推動集採藥品在基層落地，紮實做好定點零售藥店納入門診統籌管理，為群眾提供更加便捷的購藥服務。

　　提高醫保基金使用效益。山東省要持續深化醫保支付方式改革，加強定點醫藥機構監管，提升醫保基金監管水準，加快構建更加完善的醫保基金使用常態化監管體系，嚴厲打擊欺詐騙保，全力守護人民群眾“看病錢”“救命錢”。

　　此外，山東省要做好參保工作的政策宣傳。每年9月開展基本醫保全民參保集中宣傳月，通過多種媒體，依託經辦服務大廳、醫保工作站（點）、定點醫藥機構等場所，採取群眾喜聞樂見的方式大力開展政策宣傳，並推進參保宣傳工作常態化。（文 梁瑩）