2017滬三區率先試點長護險

　　今天上午，記者從上海市長期護理保險制度試點通氣會上了解到，上海作為全國首批開展長期護理保險試點的15個城市之一，從2017年1月起，在徐匯、普陀、金山三個區先行開展試點，明確：60周歲及以上的職保退休人員或居保人員，本人自願申請老年照護統一需求評估的，經評估護理需求等級為二到六級的，可以由定點護理服務機構為其提供相應護理服務，並按規定報銷護理費用。

　　上海市醫藥監管處處長李建梅告訴記者，截止目前，已有500余人申請了長護險，經過三個區的試點，一年後或將在全市推行。

　　護理服務有以下三類：

　　第一類是社區居家照護，由護理人員為居家老人上門提供照護服務，或者在社區日間中心等場所集中提供照護服務。

　　第二類是養老機構照護，由養老機構為其住養的參保老人提供照護服務。護理服務內容有40余項，涵蓋了基本生活照料和常用臨床護理兩類，都是失能老人亟需的，又適宜在居家和養老機構開展的服務。今後，隨著長期護理保險基金支付能力逐步增加、定點護理服務機構服務能力不斷提升，還會繼續增加相應的護理服務內容，為長期失能的參保人員提供更好的護理保障。

　　第三類是住院醫療護理，仍按照現行的基本醫保制度規定進行執行報銷，即職工醫保參保人員按職工醫保規定執行，居民醫保參保人員按居民醫保規定執行。

　　長期護理保險試點工作啟動後，有關統一需求評估申請、服務內容、報銷待遇、定點護理服務機構等相關信息，可以撥打962218服務熱線諮詢，也可以登陸網站上海市人力資源社會保障局網站（www.12333sh.gov.cn）、上海醫保（www.shyb.gov.cn）以及上海市綜合為老服務平臺（www.shweilao.cn）查詢，還可以撥打三個先行試點區的政策諮詢電話962899（徐匯區）、52804754（普陀區）和57960021（金山區）。

　　附：上海市長期護理保險制度試點政策問答

　　一、問：什麼是長期護理保險制度？

　　答：長期護理保險（以下簡稱“長護險”）制度是指以社會互助共濟方式籌集資金，對經評估達到一定護理需求等級的長期失能人員，為其基本生活照料和與基本生活密切相關的醫療護理提供服務或資金保障的社會保險制度。

　　先行試點期間，個人和單位暫不繳費，所需資金由醫保結余資金劃轉；全市試點後，長護險將按照社會保險制度的基本原則，按規定進行籌資。

　　二、問：本市長期護理保險試點步驟？

　　答：多年來，本市在社會養老服務領域，特別是在建立老年照護統一需求評估制度、開展高齡老人居家醫療護理試點計劃、加快護理人員隊伍建設等老年護理服務方面，進行了成功探索，積累了有益經驗。此次試點工作，就是在前期工作的基礎上，按照社會保險制度的模式統籌各方資源，分兩個階段實施試點工作：第一階段在徐匯、普陀、金山等三個區先行試點，已于2017年初啟動；第二階段是全市試點，在評估先行試點成效、完善相關政策的基礎上，擇機再擴大到全市。

　　由於長護險是個新鮮事物，需要通過試點來檢驗政策設計的實際效果，我們也會積極發現試點中可能存在的問題，並及時加以解決完善。

　　三、問：哪些人可以享受長期護理保險待遇？

　　答：試點階段，對符合以下條件的人員，可申請享受長護險待遇：

　　1、年滿60周歲及以上，職工醫保人員中已按照規定辦理申領城鎮職工基本養老金手續的人員和居民醫保人員；

　　2、經老年照護統一需求評估、失能程度達到評估等級二至六級的長護險參保人員。

　　先行試點期間，對居住在三個試點區或者在其養老機構住養的參保人員，可享受長護險待遇。

　　四、如何辦理老年照護統一需求評估申請？

　　答：申請享受長護險待遇必須經過本市老年照護統一需求評估。一是由參保人員自主向試點區社區事務受理服務中心等窗口服務單位提出需求評估申請；二是評估機構組織評估人員對個人的自理能力、疾病狀況等進行綜合評估；三是綜合評估後，確定相應的評估等級，並將評估結果告知申請人。

　　對於部分人群（骨折、腦血管意外或帕金森病的長護險參保人員），可以到試點區社區事務受理服務中心的醫保服務點申請“綠色通道”評估，儘快享受長護險的護理服務。

　　五、護理需求評估的有效期多長？

　　答：評估結果的有效期暫定為2年，“綠色通道”的有效期暫定為3個月。老人在待遇有效期滿後需要繼續享受的，可在有效期滿前20個工作日內，再次申請護理需求評估。

　　六、長期護理保險的服務模式有幾類？

　　長期護理保險有三類不同的護理服務模式。分別是：第一類是社區居家照護，指護理站、社區養老服務機構等為居家的參保人員，提供上門照護或社區日間集中照護及相關醫療護理服務；第二類是養老機構照護，指養老機構為住養的參保人員，提供基本生活照料及相關醫療護理服務；第三類是住院醫療護理，指為在承擔老年護理功能的定點醫療機構中住院的參保人員，提供住院醫療護理的服務。

　　七、社區居家照護和養老機構照護的服務內容有哪些？

　　對於社區居家照護和養老機構照護，規定了40余項具體服務項目，分為基本生活照料和常用臨床護理兩類，如頭面部清潔梳理、沐浴、協助進食/水、排泄和失禁的護理、生活自理能力訓練、鼻飼、造口護理等。這些服務項目，失能老人需求多，又適宜在居家和養老機構開展，較為安全。

　　八、社區居家照護的待遇是什麼？

　　試點階段，每週上門服務時間為：評估等級二級、三級的，服務時間不超過3個小時/周；評估等級四級的，服務時間不超過5個小時/周；評估等級五級、六級的，服務時間不超過7個小時/周。參保人員在評估有效期內發生的社區居家照護的服務費用，由長護險基金支付90%，個人自負10%。

　　九、養老機構照護的待遇是什麼？

　　評估等級為二至六級的參保人員，可以享受養老機構照護。參保人員在養老機構發生的符合長護險規定的費用，由長護險基金支付85%，個人自負15%。

　　十、住院醫療護理的待遇是什麼？

　　住院醫療護理方面，仍按照現行的基本醫保制度規定執行，即職工醫保參保人員按職工醫保規定執行，居民醫保參保人員按居民醫保規定執行。