國際在線消息（記者 張琳瑞）：近日，北京市民討論話題最多的非“北京普惠健康保”莫屬了，身邊的朋友、同事都在討論，作為北京市補充醫療保險，保障緊密銜接基本醫保，還可以使用醫保個賬繳費，一年保費195元/人，最高300萬保障額度，老少同價，保費親民保額高，一經推出迅速掀起參保熱潮。
北京普惠健康保項目組表示，市民可以關注官方指定投保平臺“北京普惠健康保”微信公眾號線上投保，亦可通過中國人民保險、中國人壽、泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽6家保險公司的專業工作人員諮詢投保。參保截止時間為2023年12月31日，保障期限為2024年1月1日至2024年12月31日。
截至發稿，2024年度“北京普惠健康保”參保人數已近130萬人。隨著北京市民投保熱情高漲，理賠諮詢激增，“北京普惠健康保”花多少錢可以報銷？哪些疾病可以報銷？有理賠次數嗎？
記者特意整理了一些大家關心的熱點理賠問題。
1、2022年度、2023年度“北京普惠健康保”保障到期了，還能申請理賠嗎？
在2022年度、2023年度“北京普惠健康保”保障期間內出險的參保人，保障到期後，只要沒超過理賠申請時效可以正常申請理賠。理賠申請時效是自參保人出險之日起兩年內都可以申請理賠，“北京普惠健康保”會按照保障責任正常賠付，最終以保險公司審核結論為準。
2、有理賠次數的限制嗎?
沒有！在保障期間內，只要符合2024年度“北京普惠健康保”賠付範圍的費用可以多次理賠，沒有次數限制，直至單個保險責任達到理賠金額上限。
3、哪些疾病可以理賠？有什麼限制嗎？
醫保內自付責任和醫保外自費責任不限疾病種類（責任免除的疾病除外），特藥責任覆蓋白血病、肺癌、胃癌等疾病，在與醫生確定治療方案前，請仔細閱讀北京普惠健康保《特定藥品目錄》清單中的藥品、《理賠須知》、《産品説明書》，準確了解産品報銷範圍及限制。
4、意外可以報銷嗎？
因意外産生的門診或住院的醫保內自付費用，及住院産生的醫保外自費費用，在符合賠付條件的情況下，免賠額以上的醫療費用，按約定的賠付比例給付（免責情況除外）。
注：北京市醫療保障局等相關部門管理特定人群、公費醫療參保人、擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫保的北京市新市民，“北京普惠健康保”的醫保內責任只保障住院，其他保障待遇一樣。
5、門診可以報銷嗎？
如果您是以北京醫保參保人身份參保的“北京普惠健康保”，因意外或疾病産生的門診、特病門診、住院醫保內自付費用，在符合賠付條件的情況下，免賠額以上的醫療費用，按約定的賠付比例給付。醫保外自費費用保障可以賠付符合保險責任範圍的普通部住院及門診特殊病就診産生的自費費用，普通門診産生的自費費用不予賠付。
6、在北京看病使用異地醫保結算後，能用2024年度“北京普惠健康保”報銷嗎？
如果您以北京新市民（有北京戶籍或北京居住證且有非京醫保）身份參保了2024年度“北京普惠健康保”，可以先辦理異地就醫備案，在北京市內外（非醫保所在地）社會醫療保險定點醫院就醫，且經基本醫療保險結算後，可正常申請“北京普惠健康保”的理賠。如果沒有經過醫保報銷，“北京普惠健康保”是無法報銷的。
溫馨提示①新市民異地就醫産生的醫療費用需申請傳統理賠，可以通過“北京普惠健康保”微信公眾號申請理賠，並在提交材料時提供異地就醫結算單。②以新市民身份投保的參保人，在理賠時，還需要提供北京戶口本或就診日期在有效期內的北京市居住證。
7、我已經住院三次了，是住一次院就要扣一次免賠額？
不是！2024年度“北京普惠健康保”的免賠額不是單次免賠額，而是年免賠額，單個保障對應産生的醫療或特藥費用在一個保單年度內累計超過免賠額的部分，只扣除一次，扣除免賠額後若之後再發生對應的符合産品責任的費用，皆無需重復扣除免賠額，在符合賠付條件的情況下，按合同約定的比例賠付。
8、我看病花了500多元能報銷嗎？花多少錢能報銷？
2024年度“北京普惠健康保”幾百元醫療費用是不能報銷的，此産品推出的初衷主要是抵禦大病風險，設有一定的免賠額，免賠額以上的費用按保險責任約定比例賠付。
醫保內自付責任免賠額為當年北京市基本醫療大病保險起付標準金額；醫保外自費責任免賠額為非既往症人群1.5萬元，既往症人群2萬元；特藥責任沒有免賠額。免賠額按年度累計計算，保障期限內僅扣除一次。
關於醫療責任理賠或産品相關問題，大家還可以撥打客服電話4000761788諮詢，參保期服務時間為8:00-21:00；關於特藥責任理賠問題，可以撥打客服電話4000045520或4000057995進行諮詢。
