1月22日上午，2026年全區醫療保障工作會議在南寧召開。會議總結2025年工作成效，分析當前醫保工作形勢，部署2026年工作。

會議現場 供圖 廣西壯族自治區醫療保障局

　　會議透露，2025年度，廣西基本醫保參保人數為5097.61萬人，全區農村低收入人口和監測對象參保率達99%。落地2024年版國家基本醫療保險目錄，將3159種西藥和中成藥、1423個中壯瑤藥飲片、160種中藥配方顆粒納入醫保支付範圍。新增78種藥品納入門診特殊慢性病藥品目錄，新增75國家談判藥品納入門診單列統籌支付，惠及34類罕見病患者群體。

　　會議強調，2026年是“十五五”規劃開局起步的關鍵之年，廣西醫保系統將圍繞七大方面，重點做好2026年全區醫療保障各項工作。

　　一是完善基本醫療保障制度。全面落實基本醫療保險參保長效機制，確保參保率穩定在97%以上。按國家要求優化廣西醫療救助政策，穩步推進基本醫療保險自治區級統籌。支持商業健康保險發揮與基本醫療保險銜接互補作用，為有需要的商業健康保險産品提供“醫保+商保”一站式清分結算服務。

　　二是加強醫保基金運行管理。全面開展醫保定點醫藥機構資源配置規劃工作，加強基金預決算管理和醫保基金預算執行，建立健全基金風險預警機制。強化醫保基金監管，深化專項整治，進一步加大飛行檢查力度，繼續實現全區所有統籌地區及各類基金使用主體基金監管全覆蓋。創新智慧監管手段，對倒賣“回流藥”等行為零容忍。

　　三是推動生育保險和長期護理保險發展。完善生育保險制度，積極推動將參加職工基本醫療保險的靈活就業人員、農民工、新就業形態人員納入生育保險覆蓋範圍；探索實施政策範圍內分娩個人“無自付”。提升生育津貼“直付到人”效率，將生育醫療費用納入DRG付費範圍。

　　四是優化醫保支付結算機制。全面推進醫保基金即時結算，2026年底實現即時結算資金佔當地月結算資金的80%以上、開通即時結算的定點醫療機構佔比達到80%以上。探索按季度清算，推進所有統籌地區在2026年5月底前完成2025年度清算，國家試點地區于2026年3月底前先行完成清算。全面規範整合40批醫療服務價格項目。做好2026年度醫療服務價格項目動態調整分析評估，按照新機制動態調價。

　　五是支持醫藥産業創新發展。全面落地2025版國家醫保藥品目錄，推進全區統一的基本醫保醫用耗材目錄庫建設。規範化常態化制度化推進集中帶量採購，推進醫保基金與醫藥企業直接結算。深化挂網藥品耗材和醫療服務價格“一覽表”應用，縱深推進挂網藥品價格治理，將“醫保藥品比價通”小程式覆蓋全部醫保目錄內藥品。建好用好中國—東盟區域醫藥交易（集採）平臺。

　　六是積極推動醫保科學化。加快科學編制醫療保障“十五五”規劃。探索建立醫保綜合價值評價體系。加快推進醫保影像雲建設和全國醫保影像AI識圖大賽籌辦工作，2026年底前，按要求將45%影像數據上傳國家醫保局。

　　七是持續優化醫保經辦管理服務。嚴守兩定機構“進出”關口，依託廣西醫保雲平臺搭建醫保電子協議管理系統。加快推進“桂醫保兒”人工智能應用和個人醫保雲建設，推動醫保數智賦能場景廣泛應用。推進2026年醫保領域“高效辦成一件事”重點事項，深化應用便捷支付方式，擴大移動支付的覆蓋範圍，實現移動共濟支付和親情賬戶支付，加強異地就醫備案管理，優化異地就醫直接結算服務。（文 黃越）