海南中醫藥服務如何放開手腳，先行先試？

　　擁有獨特資源和政策優勢，面對需求快速增長的中醫藥服務，海南如何放開手腳，先行先試？

　　中醫藥發展的海南藥引

　　外國遊客在三亞享受中醫理療服務。

　　12月6日，國務院發佈《中國的中醫藥》白皮書，這是我國首次發佈中醫藥發展狀況的白皮書，將中醫藥發展上升為國家戰略，被視為中醫藥迎來了黃金髮展期。

　　其實早在多年前，具有獨特資源優勢的海南便已經開始了中醫藥發展的步伐。基層中醫藥服務能力建設，黎藥、南藥、香藥植物種植，中醫藥健康旅遊的多維探索……海南，正在開闢一條擁有獨特模式，且在全國具有示範意義的中醫藥事業發展之路。

　　12月10日中午，海口市金貿社區服務中心三樓，從寧夏來海南過冬的老人魏常樂躺在理療床上，艾香縈繞。常年肩頸痛的魏常樂一邊做著中醫理療，一邊和醫生嘮著家常。“每年冬天啊，我都在海口，除了享受這裡的溫暖氣候，還要在這附近的醫院做做中醫理療，調理下身體。”魏常樂説，這幾年調理下來，身體比以前硬朗多了。

　　具有獨特氣候優勢的海南，在國內率先探索中醫健康旅遊服務。像魏常樂一樣的客人，對中醫理療項目還有更多的期待。有資源、有優勢，卻底子薄、障礙多的海南，能否借著中醫藥發展黃金期的東風，鼓起風帆，開闢一條中醫藥發展的新航線？

　　中醫科成為鄉鎮衛生院風景線

　　如今縣級二甲以上中醫院佔比70%，能提供中醫藥服務的村衛生室增幅737%

　　“老海南”可能還記得，曾經，想在海南接受中醫治療，並不是件容易的事。省內中醫三甲醫院唯海南省中醫院一家，而基層醫療服務機構中，幾乎看不到中醫的影子。

　　“2006年，國家來人檢查，看到省中醫院後，忍不住皺著眉説出了三個字——‘土小窮’。”省衛計委有關負責人至今都記得，曾經6層小樓的省中醫院給國家檢查人員帶來的“震撼”。

　　進入“十二五”，基層中醫藥服務能力提升工程于2013年-2015年連續三年被作為省政府重點工作。2014年7月，經省委同意，我省在機構改革中還成立了省中醫藥管理局，進一步理順了我省的中醫藥管理體制，加強了對中醫藥工作的領導和管理。

　　經過近五年的發展，目前，全省三級甲等中醫院由1家增加到4家，二級甲等中醫院由零家增加到8家，縣級中醫院中二級甲等以上中醫院佔70%。每萬人口中醫床位數由2.15張增加到4.08張，增幅90%。每萬人口中醫執業(助理)醫師數由1.41人增加到1.91人，增幅35%。我省中醫醫院診療量由2010年的155萬人次提高到超235萬人次，增幅51%。

　　基層中醫藥服務能力更是有了大幅提升。全省37家社區衛生服務中心中，34家能夠提供中醫藥服務，佔同類機構總數的92%，增幅70%；244家鄉鎮衛生院中，有175家能夠提供中醫藥服務，佔同類機構總數的72%，增幅300%；148家社區衛生服務站中，有118家能夠提供中醫藥服務，佔同類機構總數的80%，增幅63%；2200家村衛生室中，1473家能夠提供中醫藥服務，佔同類機構總數的67%，增幅737%。

　　12月的博鰲，已經迎來了眾多“候鳥”。“以前我們沒有開展中醫服務，其實中醫服務在基層還是很受歡迎的。”瓊海博鰲醫院院長郭康強説，中醫科業務收入目前達到全院的百分之三十以上。

　　“很多慢性病患者，更傾向於回到基層衛生服務機構，選擇中醫治療。”海南省中醫藥管理局局長吳明自豪地説，目前中醫科已經成為眾多鄉鎮衛生院最搶眼的風景線。

　　“消費2萬美元，綜合收益超8萬美元”

　　2015年僅三亞市就為2.6萬名國際客人提供中醫藥健康服務，中醫藥服務貿易額達到500萬美元

　　據了解，隨著人們健康觀念的更新，中醫藥天人合一、未病先防的健康理念正被越來越多的人接受。2015年，中國中藥工業總産值已達7866億元，佔整個醫藥産業規模近1/3。若以涉及中醫藥的“大健康産業”來測算，其産值則可突破1萬億元，這無疑意味著巨大的市場潛力。

　　然而中醫藥大健康産業，尤其是中醫藥旅遊健康服務業，在國內尚沒有成熟的發展模式。

　　2014年4月，國家衛生和計劃生育委員會主任李斌一行在我省進行調研時稱，期待我省在健康服務業方面實現突破創新，多措並舉加快中醫藥健康服務業發展，探索將三亞打造成為我國中醫藥健康旅遊國際示範區。

　　2015年，我省將醫療健康産業列為省十二大重點産業之一，並納入“多規合一”進行規劃和佈局。中醫藥作為我省醫療健康産業重要部分，面對群眾日益多樣化的健康需求，越來越多的中醫藥資源得到了有效開發，一大批適應市場的新産品、新業態成為健康産業新的增長點。

　　省中醫藥管理局介紹，我省充分利用得天獨厚的自然環境和旅遊資源，發揮中醫藥特色優勢，發展中醫藥健康服務業，現已具有一定規模和影響。據不完全統計，僅三亞市中醫院首創的“中醫藥國際療養遊”這一健康旅遊項目，從2002年至今已經接待外賓4萬餘人次，並接待國外療養包機，提供高端定制健康服務。

　　三亞市中醫健康旅遊協會會長陳小勇介紹，一套中醫健康旅遊10天療程，費用約為1500美元，提供包括針灸、推拿、拔火罐、刮痧、內服中藥等多項中醫療養服務。除此之外，“高端私人定制”旅遊醫療套餐的盈利更為誘人。“我們年平均接待3000人次的高端外賓，每位外賓平均的醫療消費在2萬美元，為三亞帶來的綜合效益超過8萬美元/人。”陳小勇説。

　　除了公立醫院外，中醫藥服務貿易在民營醫療機構中也發展得如火如荼。在三亞，分佈于大東海、三亞灣和亞龍灣的一些民營中醫健康服務機構，也早早開展了針對國際遊客的中醫療養服務。

　　薩沙是一名地地道道的俄羅斯人，也是三亞浪琴塢美療中心副總經理。他同時也是一名中醫醫生，擅長針灸和按摩。

　　薩沙介紹，2002年，浪琴塢美療中心在大東海開業，至今，累計有6萬人在浪琴塢接受了中醫治療和保健服務，絕大多數以俄羅斯和哈薩克斯坦遊客為主，不少人還是常年回頭客，享受中醫療程，至少會在三亞呆上一個星期。

　　“中醫健康旅遊讓俄羅斯遊客更偏愛來三亞度假，這是三亞區別於泰國、越南等熱帶旅遊城市的獨特競爭力。”薩沙認為。

　　據不完全統計，2015年僅三亞市就為2.6萬名國際客人提供中醫藥健康服務，中醫藥服務貿易額達到500萬美元。

　　中醫藥發展，還有幾隻“攔路虎”

　　公立醫院沒法滿足服務對象的特定需求，民營機構可以開展的項目缺乏標準，中醫醫師比例遠低國家標準

　　中醫藥健康産業對於國內而言尚屬新興産業，眾多屏障仍困擾産業的發展，海南也不例外。近日，國家中醫藥管理局督察組到海南檢查中醫藥産業發展時提出，希望海南能夠先行先試，突破障礙，為全國中醫藥健康産業發展探路。

　　制度束縛：公立醫院特需服務受限

　　“公立醫院收費比如針灸80塊，就是80塊，不管服務的對像是誰，也沒辦法在政府指導價格目錄外滿足服務對象特需的要求，這無疑影響到了服務品質和産業收入。”省中醫藥管理局有關負責人介紹，基本醫療的公立醫院體制機制及價格受到政策限制，沒有針對中外賓客特需服務的價格體系和服務標準，特需服務總量也受到政策限制，無法滿足中外賓客快速擴大的中醫藥服務需求。

　　標準缺失：説不清道不明的服務項目

　　“中醫藥健康服務相關標準需要探索和完善。”省中醫藥管理局有關負責人舉例稱，一個社會資本舉辦的機構，可以開展哪些中醫服務？這一項中醫服務怎麼做才算是符合標準的？這些問題，一概缺乏標準。

　　“你若問衛生監督大隊，中醫可不可以開西藥，我估計沒幾個人能回答上來。”該負責人説，標準的空缺或者不明確，使得中醫藥健康服務業難以得到有效的監管或者規範。

　　對此，瓊海道紀養生酒店有關負責人稱，他們就曾因為提供一些中醫養生服務，被監管人員告知部分項目不可以開展。可到底什麼能開展，如果要開展該怎麼做，卻沒人説得清楚。

　　人才緊缺：不僅缺醫生，還缺管理者

　　缺人才是海南中醫藥發展繞不開的話題。

　　雖然目前海南中醫提升較快，但仍不能達到國家標準。例如全省共1892名中醫類執業醫師、執業助理醫師，每萬人口中醫師比例1.91人，遠低於國家3.06人的標準。

　　三亞市人民醫院中西醫科，每天上午是最忙的時候。每週一、三、五，是主任醫師蔡乃亮的坐診時間。切脈、詢問、開方、解釋藥理，蔡乃亮一個人忙碌著。因為沒有導診護士，他在給病人看診過程中，常常會被其他患者的追問打斷。到了下午1點之後，他才能結束上午的工作。 “中醫在綜合醫院慢慢被邊緣化了。”摘下眼鏡，蔡乃亮疲憊地揉揉眼睛。“由於中醫盈利能力不如西醫，曾經50多人的中醫團隊，近八成醫生陸續轉去了西醫科室，真正在中西醫科坐診的，加我只有3名醫生。”蔡乃亮嘆息道。

　　不論是公立醫院的中醫學科發展，還是民營中醫健康服務機構，都面臨人才緊缺的難題。薩沙告訴記者：“冬天遊客多的時候，我們也會忙不過來，想從內地請老中醫，但這邊的薪資很難對他們産生吸引力。”

　　人才稀缺的不僅僅是中醫師，還有相關管理者。相對於省外中醫藥管理局下設多個處室，分類管理的情景，我省中醫藥管理局顯得形單影隻。“可以説我們只有局，沒有下設處室，全局共5個人，負責全省中醫藥發展，管理體系並不完善。”省中醫藥管理局一位工作人員説。

　　截至目前

　　全省三級甲等中醫院由1家增加到4家

　　二級甲等中醫院由零家增加到8家

　　縣級中醫院中二級甲等以上中醫院佔70%

　　基層中醫藥服務能力大幅提升

　　全省37家社區衛生服務中心中，34家能夠提供中醫藥服務，增幅70%

　　244家鄉鎮衛生院中，有175家能夠提供中醫藥服務，增幅300%

　　148家社區衛生服務站中，有118家能夠提供中醫藥服務，增幅63%

　　2200家村衛生室中，1473家能夠提供中醫藥服務，增幅737%

　　預計2020年建成全域中醫藥健康旅遊示範區

　　國務院同意海南開展服務貿易創新發展試點，中醫藥服務作為試點重點領域，要實現體制機制和政策障礙的突破

　　2016年，國家中醫藥管理局和省人民政府簽訂《進一步促進海南省中醫藥事業發展合作協議》，把中醫藥健康服務作為海南中醫藥事業重點合作共建內容。國務院同意海南開展服務貿易創新發展試點，中醫藥服務作為試點重點領域，要抓住機遇、解放思想、先行先試，實現體制機制和政策障礙的突破。

　　新政策目前在衛生、財政及國資管理部門指導下正在三亞市嘗試和探索，力求推動我省中醫藥健康服務的健康發展。

　　突破限制，讓公立醫院放開手腳

　　我省創新提出，允許省公立中醫醫院在保障基本醫療服務前提下，出資設立獨立法人、獨立運營的營利性中醫藥實體機構，或者與社會資本合作成立混合所有制的營利性中醫藥機構，提供中醫藥健康服務。釋放部分優質的國有資源在産權清晰、運營規範、分配合法的前提下進行市場化經營，不受服務項目、價格政策、特需醫療比例等限制，並放開醫生多點執業等方面限制，讓公立醫院放開手腳大力發展中醫藥健康服務。

　　制定標準規範，引導行業健康發展

　　近期，省政府印發的《海南省醫療健康産業發展“十三五”規劃》明確提出，加快發展中醫醫療服務，完善以公立中醫醫療機構為主導，非公立中醫醫療機構共同發展，基層中醫藥服務能力突出的中醫醫療服務體系。

　　我省將建立相關標準和認證體系，規範中醫藥健康服務技術、管理和運營行為，並對示範基地建設、機構、從業人員和服務場所進行認證管理，推進中醫藥健康服務行業高效、健康和可持續發展。

　　今年起，由省中醫藥管理局牽頭實行“加強中醫醫療機構內涵建設行動”，目標是所有中醫醫院都具有健全的學科體系，每個縣級中醫醫院建設3個以上中醫重點(特色)專科，每個三級中醫醫院建設5個以上中醫重點專科。

　　打通産業鏈，打造海南中藥品牌

　　海南在本土中藥開發方面，沉香、降香、益智、檳榔、草果、石斛等豐富的南藥資源仍有待開發。蔡乃亮建議，海南應儘快打造中藥種植基地，積極開發黎藥南藥保健品，打通中藥種植、加工、研發制藥一條龍産業，逐步打響海南中藥品牌。

　　如今，海南依託海口市和三亞市的先行探索，初步建起了我省中醫藥健康旅遊産業體系，建設國家中醫藥健康旅遊示範區(基地、項目)。預計到2020年，海南省將建成全域中醫藥健康旅遊示範區。