海南陵水：促醫療回歸公益 讓醫改成果惠民

　　傷痛疾病，民之大患；醫療改革，民生大事。

　　近年來，海南省深化醫藥衛生體制改革成效明顯，但仍有不少艱難險阻有待突破。隨著醫改進入攻堅階段，根據陵水黎族自治縣既有條件，2016年2月海南省選定陵水作為深化醫改的突破口，統籌推進醫療、醫藥和醫保聯動綜合改革（以下簡稱“三醫聯動”）。

　　一年多來，陵水實踐成效如何？記者從陵水衛計委了解到，按照 “病人得實惠、醫務人員受鼓舞、資金保障可持續”的總體要求及省規劃路線圖，陵水大膽突破，穩步推進，構建綜合改革機制，取得階段性成效，醫療服務持續向公益性回歸，醫改成果廣泛惠民。

　　機制突破 引導醫療回歸公益

　　綱舉才能目張。醫療改革，必須先抓住機制這個“牛鼻子”，在機制上破舊立新，其勢才如破竹。

　　促使醫療回歸公益，必須使醫療收費回到合理範圍。陵水“三醫聯動”向以藥養醫“開刀”，取消了藥品加成，縣級公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助3個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。如此一來，如何“養醫”？陵水的答案是加大財政支持力度。2016年，各級財政向陵水縣人民醫院撥款3785萬元，其中縣財政3519萬元，比2015年增加11.93%。

　　調整醫療服務價格，陵水採取了“騰籠換鳥”的辦法。在海南省財政將醫療服務價格管理權限下放到縣裏後，陵水物價局按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，利用藥品耗材費用比例收入下降的有利時機，及時出臺調整公立醫院服務價格的方案，調整577項醫療服務收費標準，降低不合理費用。

　　“‘三醫聯動’，聯在醫保。比如，通過支付方式改革，可以控制醫療費用的過分增長。”陵水衛計委有關負責人介紹，2016年7月陵水整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，實現“兩保合一”。其統一了“三大目錄”報銷規則，與醫療服務價格和藥品目錄及時銜接，起付線和報銷比例對基層醫療衛生機構傾斜，開展綜合支付方式改革，健全獎懲機制，引導醫療機構回歸公益。

　　此外，通過改革藥品採購辦法促進藥價回歸合理，以及加強醫院內部管理控制費用過度增長，也是陵水醫改的重要突破。該負責人説，在破除藥品加成的同時，陵水聯合其他市縣開展了藥品帶量採購，以量換價降低採購成本，省下的資金按比例返還患者、醫院和醫保。同時，在醫院內推進限費醫療、按病種付費等複合支付方式改革；調整醫保支付政策，實施大病保險，確保群眾受益水準穩步提升。

　　據介紹，截至2017年2月下旬，包括上述改革，陵水“三醫聯動”啟動以來縣級層面陸續出臺24個主要文件，實施了44項具體工作，構建形成了“三醫聯動”綜合改革機制。

　　群眾獲益 醫療惠民效果明顯

　　陵水光坡鎮居民蘇逢香，在2016年“兩保合一”剛實行時便享受到了好處。他原是城鎮居民醫保參保人員，到門診就診時報銷了50%的費用。“以前門診是不能報銷的，沒想到如今也能報了！”蘇逢香説。

　　蘇逢香得到好處，緣于“兩保合一”實行報銷待遇就高不就低、三大目錄就寬不就窄的原則，城鄉居民均提高了報銷比例和範圍，共同受益。這是“三醫聯動”惠民的一個實例。“兩保合一”後，2016年7月至12月，城鄉居民醫療保險住院實際補償比達61.45％，同比提升了2.14個百分點。

　　除此以外，還有一系列數據可以表明，陵水“三醫聯動”綜合改革機制運行以來，病人看病難、看病貴問題得到緩解。例如，改革有效節約藥品成本，縣醫院藥佔比從2015年的40.7%持續下降至36.98%。陵水3家主要公立醫院2016年次均門診費用有不同程度的下降。陵水縣人民醫院從225元降低到155元，降幅31.11%；陵水縣中醫院從182元下降到140元，降幅23.08%。

　　“在家門口就能得到大專家治療，真是太好了！” 2017年2月19日，在河北醫科大學的幫扶下，陵水縣人民醫院成功實施了首例骨科微創手術，使患者在“家門口”得到醫治。

　　“三醫聯動”醫療惠民並不僅僅指費用降低，也指醫療服務能力的增強。加強與縣外醫療機構合作，也是陵水醫改的重要內容。目前，陵水縣醫院已與海南省人民醫院、省中醫院、海醫附院、河北醫科大學、省婦保院建立幫扶關係，在有關專家指導下增設ICU、精神衛生科等專科。2017年1月，解放軍總醫院海南分院與陵水縣政府正式簽署幫帶協議，軍地醫聯體建設正式啟動。

　　醫院受益 醫務人員支持改革

　　在陵水醫改中，通過改革人事分配機制激活醫院內在活力，是一項重要突破。陵水出臺了《公立醫院人事管理辦法》和《薪酬制度分配實施方案》，以工作難度、品質、數量和醫德醫風考評結果作為薪酬發放依據，進一步提升縣級公立醫院的生機和活力。制定了多個方案，優化人員統籌配置。此外還制定了《縣級公立醫院院長年薪制實施方案》和《縣級公立醫院及院長考核實施方案（試行）》。

　　一系列改革使醫院受益。由於藥品成本降低，陵水縣人民醫院藥品收入毛利率從2015年的42.5%提升至2016年的45.3%；醫療服務能力增強，3家主要公立醫院的總診療人次由2015年45.15萬人次，增長到2016年的55.36萬人次，增幅22.61%。陵水縣人民醫院業務總收入達到1.41億元，同比提升8.88%；醫療服務類收入佔比從59.69%持續提升至62.78%。群眾對“三醫聯動”綜合改革乃至整個新醫改的認同度有所提升，據陵水縣人民醫院調查，群眾對門診和住院服務的滿意度分別為97.5%和97.64%。

　　與時同時，醫務人員待遇明顯改善。2016年陵水縣人民醫院職工年平均工資同比提升13.89%，人員工資佔基本支出的比例也有所提升。據該醫院調查，醫務人員的滿意度達到98.97%，醫務人員支持改革、積極參與改革。（記者 蘇慶明 通訊員 陳思國）