7月起海南大型醫院將逐步停止普通門診輸液

　　原標題：7月起海南大型醫院逐步停止普通門診輸液 年底前三級綜合醫院全面停止

　　近日，海南省衛計委發佈了《關於規範醫療機構門診靜脈輸液管理的通知》(以下簡稱《通知》)。記者獲悉，今年7月起，將逐步實施大型醫院停止普通門診靜脈輸液工作，到年底前，全省各相關三級綜合醫院應全面停止普通門診輸液。

　　加強健康教育宣傳及義務人員培訓

　　《通知》指出，加強醫療機構靜脈輸液管理，促進臨床合理用藥，是深化醫改的內在要求，是規範診療行為的重要舉措。要求各級衛生計生行政部門和各級各類醫療機構要從維護人民群眾健康權益的高度，進一步提高對靜脈輸液管理工作重要性認識，鞏固抗菌藥物臨床應用專項整治活動成果，切實採取有力措施，確保門診靜脈輸液管理工作落到實處，同時要加強急診、住院患者輸液管理。

　　要求各級各類醫療機構要通過在門、急診醒目位置製作宣傳欄、張貼宣傳畫、印製發放宣傳單或宣傳手冊、製作簡報、播放流媒體、借助新聞媒介引導等方式，大力開展靜脈輸液管理相關知識科普宣傳，並不斷擴展宣傳範圍。要在醫療機構內部持續開展合理使用靜脈輸液、抗菌素、激素等教育培訓，對醫務人員、患者和社會公眾普及安全使用靜脈輸液知識，宣傳科學合理用藥，提高認知度，糾正醫患不良用藥認知。

　　嚴格掌握靜脈輸液使用指徵 減少不必要靜脈輸液

　　《通知》強調，要遵循世界衛生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射”的用藥原則，加強對醫師培訓和指導，只有在患者出現吞咽困難、嚴重吸收障礙(如嘔吐、嚴重腹瀉等)，以及出現病情危重，發展迅速，藥物在組織中宜達到高濃度需緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。

　　海南省衛計委確定了部分無需輸液治療的常見病、多發病，要求各級各類醫療機構要認真貫徹執行。確需輸液的，應附情況説明。要對門、急診靜脈輸液情況進行基線調查，摸清現階段存在的主要問題，並採取相應干預措施，努力降低不合理使用靜脈輸液比例，建立控制門診靜脈輸液的長效管理機制。

　　2017年底前三級綜合醫院全面停止普通門診輸液

　　《通知》要求，委屬和醫改重點市縣的各三級綜合醫院應在接到本通知後，立即著手開展相關工作，制定具體工作方案，明確各科室工作責任和工作推進時間節點，開展深入細緻的宣傳教育和引導；要加強醫務人員培訓，明晰確需門診輸液治療病人的分流渠道，建立工作監督評估體系。

　　2017年7月份起，逐步實施大型醫院停止普通門診靜脈輸液工作(急診、兒科門診除外)，因專業或病種治療特殊，確實需要門診輸液治療的科室，應向其主管衛生行政部門報備同意。到2017年8月，實施停止普通門診靜脈輸液工作的大型醫院數，應達到總數的50%；到2017年10月，應達到總數的90%以上；到2017年底前，各相關三級綜合醫院應全面停止普通門診輸液。

　　臨床靜脈輸液使用指徵

　　一、補充血容量，改善微循環，維持血壓。用於治療燒傷、失血、休克等。

　　二、補充水和電解質，以調節或維持酸鹼平衡。用於各種原因引起的脫水、嚴重嘔吐、腹瀉、大手術後、代謝性或呼吸性酸中毒等。

　　三、補充營養，維持熱量，促進組織修復，獲得正氮平衡。用於慢性消耗性疾病、禁食、不能經口攝取食物、管飼不能得到足夠營養等。

　　四、輸入藥物，以達到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療。

　　五、中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物。

　　六、經口服或肌注給藥治療無效的疾病。

　　七、各種原因所致不適合胃腸道給藥者。

　　八、因診療需要的特殊情況。

　　省衛計委確定的門診不需要輸液治療的53種常見病多發病

　　一、內科

　　1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎

　　2.急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下

　　3.支氣管擴張無急性炎症者

　　4.支氣管哮喘處於慢性持續期和緩解期

　　5.肺結核(播散型肺結核除外)

　　6.間質性肺疾病無明顯呼吸宭迫

　　7.慢性阻塞性肺疾病緩解期

　　8.無並發癥的水痘、流行性腮腺炎、風疹

　　9.高血壓亞急症

　　10.慢性淺表性胃炎

　　11.無水、電解質紊亂的非感染性腹瀉

　　12.單純幽門螺旋桿菌感染

　　13.輕度結腸炎

　　14.無並發癥的消化性潰瘍

　　15.具有明確病因的輕度肝功能損害

　　16.多次就診未發現器質性病變考慮功能性胃腸病

　　17.急性膀胱炎

　　18.無合併症的自發性氣胸

　　19.單純的房早、室早

　　20.無急性並發癥的內分泌代謝性疾病

　　21.無特殊並發癥的、阿爾茨海默病(老年癡呆)、面肌痙攣、運動神經元疾病、多發性抽動症、睡眠障礙、焦慮、抑鬱症、偏頭痛

　　22.癲癇(癲癇持續狀態、癲癇頻繁發作除外)

　　23.無特殊並發癥的腦血管疾病的一、二級預防(腦血管疾病的非急性期)

　　24.無特殊並發癥的腎性貧血、腎病綜合徵、慢性腎小球腎炎、蛋白尿

　　二、外科

　　1.體表腫塊切除術後

　　2.輕症體表感染(無發熱，血象正常)

　　3.輕度軟組織挫傷

　　4.小型體表清創術後

　　5.淺靜脈炎

　　6.老年性骨關節炎

　　7.非急性期腰椎間盤突出症和椎管狹窄症

　　8.閉合性非手術治療的四肢骨折

　　9.慢性勞損性疾病

　　10.慢性膀胱炎

　　11.慢性前列腺炎

　　12.前列腺增生

　　13.無合併症的腎結石

　　14.精囊炎

　　15.急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無並發癥者

　　16.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎

　　17.急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎

　　18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無並發癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎

　　三、婦科

　　1.慢性盆腔炎

　　2.慢性子宮頸炎

　　3.無症狀的子宮肌瘤

　　4.前庭大腺囊腫

　　5.陰道炎、外陰炎

　　6.原發性痛經

　　7.不合併貧血月經不調(功血)

　　四、兒科

　　1.上呼吸道感染：病程3天以內，體溫38℃以下，精神狀態好。

　　2.小兒腹瀉病：輕度脫水可以口服補液者。

　　3.毛細支氣管炎：輕度喘息者。

　　4.手足口病或皰疹性咽峽炎：無發熱、精神狀態好，血象不高者。(記者 馬偉元)