海南省醫保基金支付部分先預付後清算

　　原題：海南省印發《跨省異地就醫住院醫療費用直接結算經辦規程》 醫保基金支付部分先預付後清算 哪些人可申請省異地就醫直接結算

　　為推進參保人員異地就醫住院醫療費用聯網結算，加強異地就醫管理，提高服務水準，海南省社會保險事業局日前印發《海南省基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算經辦規程（試行）》（以下簡稱“規程”）。

　　規程所稱跨省異地就醫是指參保人員在省外異地定點醫療機構住院發生的診療行為。適用於基本醫療保險參保人員跨省異地就醫直接結算經辦管理服務工作。

　　規程明確，跨省異地就醫費用醫保基金支付部分實行先預付後清算。預付金原則上來源於各市縣、洋浦醫療保險基金。要求各地要優化經辦流程，實現跨省異地就醫參保人員持卡就醫結算。可將公務員醫療補助、補充醫療保險、城鄉居民大病保險及城鄉醫療救助等納入“一單制”結算。

　　規程要求，參保地社保局按規定及時為參保人員辦理登記備案手續，可以探索網站、手機APP等多種形式辦理。參保地社保局收到異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉診人員提交的跨省異地就醫申請時，經辦人員應即時審核確認辦理。

　　要求省社保局在省內基本醫療保險定點醫療機構範圍內，選擇確定跨省異地就醫定點醫療機構（以下簡稱定點醫療機構），並統一簽訂異地就醫結算服務協議。

　　異地轉診人員辦理異地就醫備案手續時，需提供《海南省基本醫療保險參保人員轉診異地結算申請表》，以下簡稱《轉診申請表》，在跨省異地定點醫療機構範圍內確定一家轉診的定點醫療機構。經社保局確認通過的《轉診申請表》，于簽署意見當日起生效，有效期限為三個月。轉診治療如超過三個月，憑《轉診申請表》複印件，提前向參保地社保局申請延期。

　　異地就醫人員應持社會保障卡就醫，執行異地就醫定點醫療機構就醫流程和服務規範。定點醫療機構應對異地就醫患者進行身份識別，確認相關信息，為異地就醫人員提供優良的醫療服務。參保人員出院時，按照醫療機構出具的《跨省異地就醫住院結算單》結清應由個人承擔的費用；屬於醫保基金支付的費用，由省社保局與定點醫療機構按協議結算。參保人員因故全額墊付醫療費用的，相關信息由醫療機構上傳，醫保基金支付的費用回參保地按規定報銷。

　　關鍵詞跨省異地就醫

　　什麼是跨省異地就醫

　　指參保人員在省外異地定點醫療機構住院發生的診療行為。

　　關鍵詞直接結算

　　（一）異地安置退休人員：指退休後在異地定居並且戶籍遷入定居地的人員。

　　（二）異地長期居住人員：指在異地居住生活6個月以上的退休人員、城鎮居民。

　　（三）常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作3個月以上的人員。

　　（四）異地轉診人員：指因病情需要，按政策規定辦理轉診手續的人員。

　　關鍵詞預付金

　　預付金來源於哪

　　規程明確，跨省異地就醫費用醫保基金支付部分實行先預付後清算。預付金原則上來源於各市縣、洋浦醫療保險基金。（葉嬌）