海南婦産科醫生呼籲推廣無痛分娩

　　原題：當媽媽，原本可以不那麼痛！我省婦産科醫生呼籲推廣無痛分娩

　　自然分娩究竟有多痛？有産婦將自然分娩之痛比作“20根骨頭同時折斷”，有的比作“小腹被大錘連續掄了十幾個小時”，還有産婦感嘆“當時痛得想死的心都有了”。然而，這樣賭氣似的話卻一語成讖，近日，在陜西榆林市第一醫院綏德院區上演了一場人間悲劇：一名26歲産婦因難以忍受劇痛想剖宮産遭拒後跳樓身亡，一屍兩命。

　　一時間，該事件引發眾議，為什麼産婦不選擇無痛分娩？無痛分娩是怎樣的體驗？是不是所有産婦合適無痛分娩？目前我省各大醫療機構對無痛分娩技術的推廣情況如何？對此，記者採訪了我省多位婦産科醫生、麻醉醫師和相關業內人士，為臨産孕婦和相關家庭提供一些參考。

　　無痛分娩風險小

　　近些年，我國對剖宮産的限制越來越嚴格，沒有明確的醫學指徵，很難對産婦進行剖宮産。順産對産婦和孩子健康的好處，也讓越來越多的孕婦傾向於順産。可有沒有辦法能夠緩解生産的痛苦呢？

　　答案是：有的。三亞市婦幼保健院麻醉科主任陶玉娟介紹，在分娩過程中採用分娩鎮痛方法能有效降低孕婦的疼痛度，使自然分娩更加順利。

　　據了解，目前的分娩鎮痛方法包括非藥物性鎮痛和藥物性鎮痛兩大類。非藥物性鎮痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其優點是對産程和胎兒無影響，但鎮痛效果較差；藥物性鎮痛包括笑氣吸入法、肌注鎮痛藥物法、椎管內分娩鎮痛法等。最常見的藥物類無痛分娩，即通過往産婦脊柱內注射麻醉藥的方式，麻醉産婦胸部以下傳導疼痛的神經，也就是“硬膜外鎮痛”（或稱椎管內分娩鎮痛法，也就是俗稱的“無痛分娩”）。

　　據介紹，硬膜外鎮痛是一項臨床麻醉技術的應用，臨床實踐並未發現對胎兒有任何不良影響。分娩鎮痛的麻醉藥物劑量只有剖宮産麻醉藥物劑量的10%或更少，且都由訓練有素的麻醉科主治以上醫師在嚴密監測下執行，因此風險極小。

　　“‘分娩鎮痛’的實施，使大多數因害怕分娩疼痛而選擇剖宮産的産婦，可以選擇自然分娩。” 陶玉娟介紹，事實上，無痛分娩也不是完全無痛，因為劑量和個體差異的原因，産婦們會有各種反應：感到三分痛、感到比以前緩解一些、能行走的分娩鎮痛，或是感覺不到任何東西，大約有12%的産婦仍能感到疼痛指數大於3級的痛感。

　　談起採取了分娩鎮痛後的感覺， 曾經選擇無痛分娩的産婦張玉影打了一個比方：那就是從“地獄”到“天堂”啊！“前一秒還痛得咬牙切齒想打人，後一秒這痛感就消失得無影無蹤，可以談笑風生刷手機了。”張玉影是宮口開了5指，在忍受不住的情況下，才在醫生的建議下採取分娩鎮痛，她告訴記者，很後悔當時沒有早一點採取分娩鎮痛。

　　無痛分娩並非人人適合

　　陶玉娟介紹，硬膜外分娩鎮痛不但大大改善了産婦的生産體驗， 各項研究數據表明，還可以有效減少剖宮産率、産後輸血率、側切率、新生兒7天死亡率、重危率、氣管插管率。

　　此外，硬膜外分娩鎮痛，除了鎮痛效果好、安全性高，還能為不得已“順轉剖”的産婦保駕護航。海南現代婦女兒童醫院麻醉科主任王金鴻介紹説：“一旦發生危急重症等各種意外，可以在導管裏換麻藥或者加大麻藥劑量後馬上做剖宮産，不需要另外耽誤時間去麻醉了，更避免了有些産婦情況危急來不及打麻藥被‘生剖’，從而降低了‘順轉剖’的危險。只要産婦願意且身體條件允許，無論是開了一指還是五六指，整個産程中都能進行無痛分娩。”

　　雖然“無痛分娩”的好處多多，但並非所有産婦都適合，其禁忌包括頭盆不稱、骨盆異常、胎兒窘迫、胎盤早剝、前置胎盤等。王金鴻介紹，該院孕産婦提出無痛分娩要求後，會有醫生對其進行評估，符合條件方能進行鎮痛。如有一些用藥的禁忌症或者對藥物過敏的孕婦，這是不可以進行無痛分娩的，一切都要以檢查的指徵為依據。

　　無痛分娩雖好卻推行難

　　儘管無痛分娩技術已經成熟，在歐美國家，無痛分娩的比例高達80%以上，但在國內，這個比例卻不到10%。

　　9月11日，記者先後走訪我省主要三甲公立綜合醫院、婦幼保健醫療機構和民辦專科醫院了解到，目前分娩鎮痛技術在我省各大婦幼保健醫療機構和民辦專科醫院中，已經開展得十分成熟，開展比例比較高的醫院，比如海南現代婦女兒童醫院，順産的産婦中，無痛分娩的使用率已經高達80%。

　　海南省主要婦幼保健醫療機構，比如海南省婦幼保健院、海口市婦幼保健院和三亞市婦幼保健院都已經開展了無痛分娩技術，有的使用率已經達到10%以上。相比之下，三甲公立綜合醫院目前普及率還比較低，由於種種原因，大部分公立綜合醫院甚至尚未開展該項技術。

　　海南現代婦女兒童醫院婦産科主任楊舒盈説：“分娩鎮痛技術並未完全普及，主要是由目前中國經濟水準和醫療資源供應狀況決定的，未被納入醫保也是無痛分娩技術推行的一大障礙。”

　　記者了解到，無痛分娩技術的使用，需要1000元-2000元，對於城市條件好的家庭來説，這筆費用可能不值一提，但對於一些農村貧困患者來説，也是考量使用與否的關鍵因素。

　　無痛分娩需要大量麻醉師，記者走訪我省各大醫院了解到，目前我省大多數醫院都存在麻醉師數量缺口問題，連日常的手術工作都忙得團團轉，更無暇分身去做長達十幾個小時看護患者的分娩鎮痛。

　　此外，落後的生育觀也是無痛分娩技術推行的一個主要阻力。

　　海南省婦幼保健院婦産科一線醫生黃讚怡告訴記者，日常工作中，經常遇到産婦無法忍受産痛，要求使用無痛分娩，最後卻被“七大姑八大姨”攔下的情況。“麻醉對孩子不好”“生育的疼痛是每個女人應該承受的”等落後生育觀，依然在我省有些地區根深蒂固，成為阻礙推行無痛分娩的一道坎。

　　準媽媽看過來——無痛分娩小問答

　　在此次採訪中，記者特別梳理了準媽媽們關心的一些問題，請婦産科專家進行解答：

　　■無痛分娩的好處有哪些？

　　1.降低産婦應激反應；

　　2.讓準媽媽們不再經歷疼痛折磨，減少分娩時的恐懼和産後的疲倦；

　　3.在時間最長的第一産程得到休息，當宮口開全時，因積攢了體力而有足夠力氣完成分娩；

　　4.減少不必要的耗氧量，防止母嬰代謝性酸中毒的發生；

　　5.避免子宮胎盤血流減少，改善胎兒氧合狀態。

　　■會導致産後腰痛嗎？

　　産後不同程度腰痛發生率在40%左右，是分娩自身因素引起的，與無痛分娩真的沒有關係，對症治療和休息是可以緩解的。

　　■無痛分娩會不會拉長産程？

　　不會。相反，用了無痛藥物之後，身體放鬆了，宮口反倒會開得更快。此外，研究發現，使用鎮痛後，産鉗的使用率沒有發生變化，初産婦剖宮産率卻是下降的。無痛分娩並沒有增加産傷，反而由於母親側切率的急劇下降而減少了母親的産傷。

　　■無痛分娩對寶寶有影響嗎？

　　使用的藥物濃度及劑量遠遠低於剖宮産麻醉，藥直接注入椎管內，而不是通過靜脈，藥量到母親體內循環以後，通過胎盤的藥物微乎其微。

　　■分娩鎮痛後可以立即喂奶嗎？

　　可以。椎管內分娩鎮痛的藥物作用在局部，進入母親血液並隨乳汁分泌的藥物劑量微乎其微，對孩子不會有什麼影響。（侯賽）