“聯”“通”並舉做實醫聯體

　　據媒體報道，去年6月，海南省出臺了醫聯體建設和發展的實施方案，大力推進醫聯體建設。如今，省人民醫院、海醫一附院、海口市人民醫院等省級三甲醫院紛紛牽頭，建立起了覆蓋各級醫療機構的醫聯體，並通過技術幫扶、資源共享等多種方式，實現了醫院之間的初步聯動。然而，在實際運作中，醫聯體仍存在不少問題，如百姓基層首診熱情不高、“下轉”患者少等，導致醫聯體依然面臨著“聯而不通”的尷尬。

　　“通則不痛，痛則不通”，這是傳統中醫推崇的理論。而縱觀當前“就醫難”的各類症狀，其病因也多出在“不通”上。比如，看病就醫的無序、混亂，釀成了“大醫院人滿為患，小醫院門可羅雀”；優質醫療資源的過度集中，造成了民眾對基層首診的極度不信任……無論是就醫的混亂無序，還是資源的過度集中，無不是醫療發展“凝滯不通”的體現，其結果難免帶來“就醫難”的痛楚。

　　而醫聯體建設，突出的正是一個“聯”字，意在通過上下聯動，推動患者、醫生、優質資源的有效聯通，進而破解醫療發展各類“凝滯不通”的症狀。以“聯通”化解“不通”，醫聯體建設為我們解決“就醫難”問題提供了新的解題思路。然而，正像開頭所言，當前醫聯體建設卻是聯得多、通的少，這一問題倘若不能有效解決，醫聯體非但不能方便群眾就近就醫，反而會造成大醫院無限制擴張的弊病。

　　基於此，醫聯體在“聯”的同時，還必須對症施策，解決好“通”的問題。事實上，看病就醫所涉及的主體，無外乎病人、醫生、醫院等，做好“聯通”工作，也要圍繞這三方面持續發力。就患者來看，當前的主要問題，是其對基層醫療的不信任，而不信任的根源在於基層醫療資源的嚴重不足，因此，扭轉百姓固有偏見，激發基層首診熱情，必須推動優質醫療資源下沉，喚起群眾對基層醫療的信任，真正讓基層醫院留得住人。

　　按理來説，醫聯體建設正是為了推動優質醫療資源下沉，然而，其主導者畢竟是大醫院，面對殘酷市場競爭，在義務與利益之間，大醫院會在多大程度上忍痛割愛？專家基層坐診、醫生多點執業、基層醫療培訓等舉措，又能收到多大成效？此外，患者即意味著利益，大醫院又是否心甘情願“下轉”患者？這些醫院層面的問題關係到醫聯體能否真正“聯通”起來，需要更為細緻的思考、更加完善的制度設計。

　　從醫生層面來看，當前的醫療市場遠沒有發展到讓專家自由執業的地步。無論是醫生，還是醫務工作者，都傾向於待遇優厚的大醫院，不願意到基層醫院任職。結果導致，當前醫生參與醫聯體建設，基本上僅限于基層坐診這一單一路徑。即便是基層坐診，也多是熱情不夠、積極性不高，這顯然有違醫聯體建設初衷。因此，推動醫生“聯通”起來，就要在薪酬待遇、職稱評定等方面，為其“下基層”提供更為完善的保障。

　　醫聯體建設願景很好，但其能否實質性推進，關鍵在於能否解決好市場性的問題。同為獨立經營的醫院，原本就處於競爭性的關係，而現在卻要在醫聯體大框架下，由競爭關係轉為協作關係，其間蛋糕的分配、利益的協調，可謂難上加難。不過，既然邁開了步子，就要著力解決前進中的問題。而筆者以為，當前亟需做的，就是通過明確定位，理順自上而下不同醫院、醫生、患者間的關係，實現利益的合理分配，只有如此，醫聯體才能真正“聯通”，合理“導流”，造福廣大群眾。（張成林）