積極應對人口老齡化已上升為國家戰略，推動養老服務高品質發展，醫養結合、以醫助養，勢在必行！那麼，哈爾濱在這方面做得怎麼樣呢？記者從哈市衛健委了解到，目前全市有46家二級以上醫院設立老年醫學科，有232家養老機構與醫療機構簽署合作協議。2021年老年健康與醫養結合服務管理項目免費為65歲以上老年人提供2次醫養結合服務達68萬餘人次，提供失能老年人評估和健康指導服務2.8萬餘人次。

　　目前，哈市已形成“養中設醫、醫中帶養、醫養共建、居家醫養”四種形式下六种醫養結合模式，但深度推動融合發展仍存在一些痛點問題。

新松茂樾山養老公寓的醫生為術後老人進行康復治療 供圖 採訪對象提供

醫生詢問老人病情 供圖 採訪對象提供

省海員總醫院護理員輔助醫護人員為老人做認知訓練 供圖 採訪對象提供

　　探索：四種形式六种醫養結合模式

　　養中設醫

　　“大養老+小醫療”模式 讓老人不出養老院就能看病

　　高品質公寓，餐廳、茶點吧、音樂室、書畫室、手工、健身房等公共娛樂健身場所應有盡有……這裡是哈爾濱新松茂樾山養老公寓，對老人提供“深度健康管理”是其特色之一。

　　86歲的孫大爺（化名）雖有腦卒中病史，但依靠助行器，出行倒也無憂。“去年11月份時，我出現發熱、血糖高、意識不清等症狀，多虧了這裡的醫護人員……”

　　醫養社區健康護理總監趙萍告訴記者，他們通過120將孫大爺轉運至某三甲醫院，經半個月治療，病情得到控制轉回公寓，主責醫生溫偉、 護士長韓琳林帶領團隊給予其中醫治療和照護，一個月後狀態好轉，目前已恢復了正常飲食和部分自理能力。

　　“我們針對公寓內的老人，主要進行慢病治療、健康管理、愈後康復，醫養結合也主要體現在這幾方面。”趙萍告訴記者。

　　醫中帶養

　　“大醫療+小養老”模式 讓老人在醫院就可養老

　　“失智、躁怒、小便不能排出！”陳先生告訴記者，76歲的母親有激越、尿儲瘤等病症，在家裏無法得到專業照護，便將其送到黑龍江省海員總醫院老年照護中心。“一個月後，我母親的情緒逐漸穩定了，也不需要導尿了，其他症狀也得到控制和延緩。”

　　老年照護中心二部主任劉丹娜告訴記者：“我們通過專業的醫養結合方法，對老人進行合理用藥、醫療照護，以及護理員的話術引導，使老人明顯好轉。”記者了解到，這裡收住的大多是失智、失能，以及安寧療護等剛性需求的老人，現有200多人。可為老人提供專業護理、醫療救治、康復支持、心理關懷、舒適照料、特需飲食、互動娛樂、中醫保健等八項重點專業服務。

　　醫養共建

　　和居家醫養

　　記者採訪中獲悉，哈市醫養結合形式還有醫養共建、居家醫養兩種形式。

　　醫養共建：“兩院一體”模式（二者共用一處場所）和“跨越空間”模式（二者簽訂合作協議），實現互相促進、互相補充的目的。

　　居家醫養：推進“醫社結合”模式，即醫療機構與社會養老組織結合；“兩社結合”模式，即推進社區衛生服務中心與社區居委會相結合，讓社工、家庭醫生走進老人家中，為居家醫養提供服務。

　　醫養結合 四大痛點待破解

　　記者在調查中發現，醫養結合作為一種集養、醫、護三位為一體的養老模式，哈爾濱市在探索實踐中還存在四大“裹足”問題：

　　標準並未完全落實

　　據業內人士反映，有些醫養結合體對醫養結合的標準認識還比較模糊，落實也不到位，“醫養結合”還存在名不符實的現象。

　　醫保結算是難點

　　據一些老年人家屬反映，醫療機構可實行醫保，而養老機構則不能。如果由養老機構向醫院轉移，還得更換護理員，並重新做各種檢查。這種狀況下，一方面，致使患病老年人把醫院當成養老院，出現押床現象；另一方面，真正病人無床住院，加劇了醫療資源的緊張。

　　居家醫療服務不足

　　哈市96%的老年人選擇居家養老，社區實際承擔了延伸養老服務的重要職能。而各社區衛生服務中心（站）受設備、人員和技術水準所限，居家養老服務能力相對不足，制約著社區醫養結合工作的深入開展。

　　醫養人才是剛需

　　業內人士普遍反映，無論是醫辦養，還是養辦醫，人才是剛需。尤其是專業醫師、護士，以及醫療設備的缺乏，限制了養老院拓展醫療服務；同時，養老護理員的缺乏，也加大了醫辦養的難度。

　　業內建言：齊抓共管破困局

　　據悉，2019年、2020年國家相繼出臺《醫養結合機構服務指南（試行）》、《醫養結合機構管理指南（試行）》，明確規範醫養結合的標準。省海員總醫院黨委書記張欣表示：“對標對表，加以落實。”

　　針對醫保結算問題，哈爾濱市中醫院腎病腫瘤科主任王曉婷認為：可借鑒上海等城市的先進經驗，統籌設計基本醫療保險和商業護理保險組合，優先把針對失能等患病老年人的中醫康養服務納入基本醫療保險。

　　在社區養老方面，哈爾濱新松茂樾山醫養社區總經理高珊表示，國家衛健委于2020年末頒布了《關於加強老年人居家醫療服務工作的通知》，可為居家養老提供上門醫療服務，這就需要進一步規範風險的防範和責任等。

　　針對護理人才短缺問題，哈爾濱市政協委員隋貫紅建議：“可將養老護理員納入公益性崗位範疇，為其設立政府特殊崗位補貼，穩定工資福利。”

　　還有業內人士認為，將數字化健康管理、在線遠程醫療服務、健康檔案實時動態數據等三方有機結合，可大大緩解醫護人員不足、醫療資源過度使用等問題。

　　業內人士普遍表示：相關規定有了，還需衛健、民政、社保等部門齊抓共管，才能更好推動醫養結合養老服務高品質發展。（記者 莫麗萍）