專家：疫苗與篩查相結合是最佳預防宮頸癌策略

　　新華網北京5月17日電：4月底，九價HPV疫苗在我國獲批上市，至此，目前國際上用於預防宮頸癌的三種HPV疫苗已全部在我國獲批上市，我國宮頸癌疫苗供應與國際接軌。“HPV疫苗是第一個以癌症預防為適應症的疫苗，通過射疫苗、篩查和早診早治，宮頸癌有望成為第一個達到‘消除’目標的惡性腫瘤。”中國醫學科學院腫瘤醫院腫瘤流行病學研究室主任、中國癌症基金會副秘書長喬友林在近日舉辦的HPV疫苗和宮頸癌篩查科學報道研討會上表示。據了解，研討會由中國醫學科學院腫瘤醫院、中國癌症基金會、北京協和醫學院舉辦,多位業內知名專家共同討論了宮頸癌的防治、HPV疫苗策略選擇等話題。

　　HPV疫苗應出專家指南 指導具體接種工作

　　在我國，宮頸癌發病率僅次於乳腺癌，在女性癌症中排名第二，發病呈現年輕化趨勢，疾病負擔重。所幸的是，宮頸癌發病病因較為明確，99%的宮頸癌是由一種或者多種高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）持續感染引起的，也是唯一可以通過疫苗進行預防的癌症。

　　在澳大利亞、美國、蘇格蘭等地區，HPV疫苗被納入國家免疫規劃，免費提供給適齡人群接種。喬友林表示，尤其是在澳大利亞和蘇格蘭地區，通過接種HPV疫苗減少了宮頸癌的發病率，同時，由於這兩個國家HPV疫苗覆蓋率高，對未接種的人群也産生了保護效用。

　　據中國醫學科學院腫瘤醫院腫瘤流行病學研究室副主任趙方輝介紹，目前全球上市的三種HPV疫苗分別為二價、四價、九價，“價”代表可預防的病毒型別。

　　二價疫苗可以預防由HPV16/18型病毒感染，超過70%的宮頸癌都是由這兩種病毒引起的，也是引發我國女性宮頸癌最主要的型別，二價疫苗還具有一定交叉保護作用，在一定程度上可預防由HPV31/33/45/52/58等致癌型病毒所誘發的宮頸癌前病變，根據國際臨床數據顯示，該疫苗對於宮頸癌的總體保護效力超過93%；四價疫苗可以預防6/11/16/18型HPV感染，HPV6型和HPV11型不屬於宮頸癌高危型HPV病毒，引起外陰尖銳濕疣；九價疫苗針對HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58型九種，研究顯示，能防約90%的宮頸癌。

　　如果對HPV疫苗稍加關注，就會發現三種疫苗適用於不同的接種年齡，並且各國批准的接種年齡段也不盡相同。在我國，二價、四價、九價疫苗批准年齡分別對應9～25歲、20～45歲、16～26歲。喬友林表示，除了疫苗本身防護範圍不同外，我國審批的年齡段、接種的程式，是基於我國臨床試驗研究結果得出的。他建議，在我國審批結果的基礎上，可以由宮頸癌和HPV疫苗專家等業界人士制定接種指南，具體指導醫療機構和公眾更有效率、更加經濟地接種疫苗。

　　對於目這三種疫苗，該如何選擇呢？趙方輝表示，根據WHO建議，目前三種疫苗均可以有效預防宮頸癌，有良好的安全性和有效性，及早接種，不要為了等待而錯過最佳接種機會。在我國，四價和九價所覆蓋的生殖器疣、肛門癌等在我國並不多見。可不可以接種不同疫苗呢？趙方輝建議，最好根據接種程式接種同一種疫苗。此外，備孕、孕期應該推遲或中斷接種，最好在妊娠期結束後再接種。

　　抓住HPV疫苗接種黃金年齡段 發揮最佳保護作用

　　據趙方輝介紹，引發宮頸癌的HPV病毒主要通過性接觸傳播，感染率極高，80%～90%有性生活的女性在一生中都有可能感染HPV。在現有的研究中，沒有發現疫苗可以清除HPV感染或者對相關疾病有治療作用，因此對未發生性生活的女孩進行接種，預防效果最佳。

　　“女性在有性生活後，感染HPV病毒的幾率大大提高，因此在開始性生活前接種疫苗防護效果最好。根據WHO建議，HPV疫苗主要目標人群是9～14歲未發生性生活的女孩。”趙方輝表示，青少年群體是HPV疫苗的重點接種人群，尤其是還未發生過性行為的女孩，疫苗的防護效果最好。

　　北京大學人民醫院婦科主任魏麗惠表示，一項針對未感染HPV病毒的16～26歲女性和24～45歲女性的研究表明，HPV疫苗對小年齡組的女性防護效果更佳，表明瞭及早接種HPV疫苗對宮頸癌防控能起到更好的效果。

　　“HPV疫苗的接種黃金年齡是15歲以前，但目前來諮詢HPV疫苗的都是中年婦女，都是為自己和同齡人諮詢，而沒有想到給自己的孩子接種。青少年是HPV疫苗産生效益最大的群體。”喬友林提示，要提高全社會對於宮頸癌和HPV疫苗的科學認識，提倡將HPV疫苗納入國家免疫規劃，重點向青少年推廣。

　　疫苗與篩查相結合是最佳預防策略

　　趙方輝強調，打了HPV疫苗仍然要定期接受宮頸癌篩查。目前用於防護宮頸癌的疫苗雖然已經涵蓋了大部分HPV病毒，但仍有發生HPV病毒感染和宮頸病變的可能，定期篩查必不可少，接種過疫苗的女性可以適當延長篩查間隔。

　　“HPV疫苗和宮頸癌篩查相結合，是目前預防宮頸癌的最佳策略，有助於有效控制宮頸癌的發病和死亡。”喬友林對“消除”宮頸癌的前景十分樂觀，通過疫苗預防、篩查和早診早治等綜合措施來預防以致于達到“消除”的結果。

　　WHO數據顯示，全球85%的宮頸癌負擔在發展中國家，發展中國家女性的發病率、死亡率都明顯低於發達國家。在中國，女性宮頸癌發病率與死亡率仍然呈現上升趨勢，並且發病年齡提前，不論城市還是農村，婦女的高危HPV感染率都比較高，主要病毒型別是HPV16/18兩種，呈現出雙峰現象。

　　“中國HPV疫苗已經滯後國際社會十餘年年，近年來，我國加快了上市節奏，我國各地人群可以根據可獲得的疫苗種類和價格，自願自費進行接種，這是令人欣喜的變化，但仍需加快疫苗審批和使用，條件成熟時建議納入國家免疫規劃中。”喬友林表示。（王坤朔）