家庭醫生“簽而不約”？週口社區實現“電子化簽約”破解難題

家庭醫生團隊為社區居民提供康復訓練指導服務

設在家門口的家庭醫生工作室，拉近了居民與家庭醫生之間的距離

　　一提起“家庭醫生”，很多讀者並不陌生。但是，簽約有了家庭醫生，很多老百姓卻表示“無感”，而這也導致了“家庭醫生”流於形式化。究竟是什麼原因絆住了“家庭醫生”，進而讓“簽而不約”現象成為普遍現實？

　　走訪中，記者發現，家庭醫生服務的內容、老百姓對家庭醫生的“誤讀”以及老百姓對基層醫療水準的不信任成了此制度的三大絆腳石。

　　針對這個問題，週口太昊路社區創新的模式，或許能為破解“簽而不約”提供一些啟發。

　　早在兩年前，鄭州惠濟區37歲的吳先生就簽約了“家庭醫生”。

　　“我跟父母一起住，因為家庭醫生是和家庭簽，所以我也就簽了。”吳先生説，不過，隨後一年內，他並沒有感受到傳説中“家庭醫生”的那種“一個電話，醫生到家”的便利。

　　“説實話，我就簽約的時候見過簽約的社區醫生，之後就沒再見過，而家裏孩子生病什麼的，我們也是直接帶著他去醫院了。”吳先生説，曾經有一次，愛人生病需要輸液，他給“家庭醫生”打電話，但也被婉拒了。“我感覺‘家庭醫生’就是個形式。”吳先生説，基於這種感受，去年，他就沒再簽約家庭醫生。

　　採訪中，記者了解到，吳先生的這種感受在很多人身上存在。

　　而查詢後記者也發現，這種“簽而不約”的現象不僅在河南存在，在北京、青島、杭州、寧波、成都等地也同樣存在。

　　據了解，家庭醫生制是由國務院醫改辦、國家衛生計生委、國家發展改革委、民政部、財政部、人力資源社會保障部和國家中醫藥管理局聯合發佈，自2016年6月6日起實施，當年，全國200個公立醫院綜合改革試點城市開展家庭醫生簽約服務。

　　在我省，家庭醫生2012年已經開始試點，在2017年時，家庭醫生服務在我省各地全面鋪開。

　　三大原因成“簽而不約”絆腳石

　　那麼，到底是什麼原因造成了如今這個現狀？

　　“我覺得原因有很多。”省衛計委農衛處調研員戴能光説，首先，家庭醫生簽約剛剛起步，目前的主要服務內容是基本公共衛生服務，比如為65歲以上老人、孕産婦、0~6歲兒童進行免費體檢，為高血壓、糖尿病等慢性病患者提供健康管理服務等，這樣一來，普通人群的獲得感就比較弱。其次，老百姓目前對基層家庭醫生的技術不信任，這也造成了很多人即便簽約，一旦生病，第一選擇也不是去諮詢求助家庭醫生，而是直接去醫院進行治療。

　　此外，老百姓對家庭醫生存在的誤讀也造成了“簽而不約”現象。

　　“家庭醫生不等於國外的私人醫生，簽約服務也不等於上門服務，個別媒體宣傳的‘一個電話，醫生到家’，人為拔高了老百姓對家庭醫生的期望，所以當家庭醫生實現不了隨叫隨到、免費上門時，老百姓自然要吐槽。”戴能光説。

　　除了這三大原因外，戴能光也提到，簽約雙方激勵機制不完善、交流互動渠道不暢通、簽約服務收費和報銷標準不明確，以及家庭醫生出診裝備、交通工具等基本條件不具備，在一定程度上制約了工作效率，影響了履約服務積極性，加劇了“簽而不約”現象的存在。

　　國家的醫改藍圖中，旨在推動醫療衛生工作重心下移、資源下沉，助力分級診療的家庭醫生簽約服務是重要一環。

　　“2018年，我們對家庭醫生簽約的要求就是不重數量，要重品質。”省衛計委農衛處處長王耀平説，基於這種考慮，今年我省將制定家庭醫生簽約服務績效考核辦法，深化服務內涵，健全服務規範，完善激勵機制，提升服務品質。

　　太昊路社區模式或可“破冰”

　　“簽約之後，到底履約了沒有，這是關鍵所在。”週口市衛計委主任劉炯介紹，該市太昊路社區所開創的模式正是擊中了家庭醫生“簽而不約”這一痛點。

　　太昊路社區的家庭醫生和簽約居民的手機上，都有一款同樣的APP。通過這個平臺，居民可完成簽約、諮詢、遠程服務、購藥、查閱健康檔案等。

　　太昊路社區衛生服務中心主任趙燦説，家庭醫生也可通過平臺掌握簽約居民的健康動態和檔案，為其提供疾病診治、用藥指導、飲食調攝、疾病預防等。

　　這個電子化簽約服務平臺正是太昊路社區破解“簽而不約”的一個“秘笈”。

　　在基層，社區居民多，社區醫生少、任務重，讓家庭醫生簽約服務容易流於形式。太昊路社區衛生服務中心公衛醫師羅得才説，過去紙質簽約，雙方各領一份協議，3個月打一次電話通知居民檢查，對方“高興就來，不高興就不來了”，醫生平時也要寫各種表格。

　　簽約服務電子化後，這一情況發生了轉變。羅得才説，現在居民與家庭醫生之間的溝通非常方便快捷，也節省了大量人力和時間。

　　太昊路社區李女士64歲的父親患有肩周炎，今年李女士為父親簽約了社區家庭醫生。“現在身體有什麼情況都會先問家庭醫生，會了解一些專業知識，不會病急亂投醫了，也能通過手機預約，隨時可以過來。”李女士説。

　　“家庭醫生和居民之間的情感距離拉近了。”羅得才認為，雙方之間的有效互動，能讓家庭醫生比其他任何醫生都了解簽約居民的健康狀況。

　　醫生與居民雙方都應有激勵

　　電子化只是破解“簽而不約”的工具性措施，要讓雙方之間保持經常性的互動還需要機制創新。

　　一方面，對於居民尚未養成“找家庭醫生看病”的習慣，太昊路社區通過積分兌換吸引居民接受簽約服務。趙燦介紹，簽約居民每接受一次服務，可獲得一定分值的積分獎勵。另一方面，對於家庭醫生，電子平臺能夠記錄其提供的每項服務，社區每月按照簽約服務內容及標準對家庭醫生工作進行考核，如果“缺斤短兩”，會影響其績效，超過標準也會有獎勵。

　　此外，值得一提的是，家庭醫生簽約服務電子化對於分級診療也起到有益的作用。

　　據了解，太昊路社區家庭醫生簽約服務電子平臺對接了醫院分級診療平臺，當簽約居民需要到上級醫院就診時，家庭醫生直接可通過電子平臺轉診，上級醫院立即收到病人信息，並分配到相關門診。

　　羅得才舉例説，今年6月5日，家庭醫生將一個3個月大的嬰兒轉診到週口中心醫院後，不到10分鐘，嬰兒家長就接到了醫院電話，醫院告知嬰兒家長到哪取號，去哪個門診，找哪個醫生。而過去，這些流程走下來需要幾個小時。（大河報·大河客戶端記者李曉敏彭飛實習生楊瑞文圖）