繼發性高血壓就在身邊 警惕嗜鉻細胞瘤

　　近日，我們病房有一個確診為繼發性高血壓並徹底治愈的病例。患者為70歲男性，因間斷胸悶、心悸入院。入院前，在當地醫院住院10余天，心電圖提示心肌缺血，還有心律失常，按冠心病治療效果不佳。仔細追問病史，患者心慌、胸悶主要出現在活動時，有時體位變動也可出現，休息數分鐘緩解。同時得知患者有高血壓病史10餘年，平時口服一種降壓藥，血壓控制尚好。

　　病史聽起來很符合冠心病的表現，但接下來的情況有點出乎意料：患者剛入院時測血壓200/120mmHg，這在我們科算高血壓急症了，但患者説剛入院有點緊張，休息一會兒復測血壓130/80mmHg。大家以為真是緊張所致。而後續測血壓一會兒高一會兒低。經過對一天的血壓分析，發現一個規律：變動體位後血壓明顯升高，平靜後迅速下降。

　　這種情況像繼發性高血壓。經反復解釋，患者同意完善繼發性高血壓檢查。我們迅速安排相關項目。第2天，腎上腺CT先出結果：右側腎上腺發現腫瘤，直徑竟達8釐米。結合病史，我們考慮為“嗜鉻細胞瘤”。第3天相關化驗結果出來，3甲氧基腎上腺素和3甲氧基去甲腎上腺素明顯升高，更證實了“嗜鉻細胞瘤”的診斷。後續冠脈造影血管狹窄較輕，考慮心慌、胸悶和心律失常都是由“嗜鉻細胞瘤”導致。患者之後轉外科，手術切除腫瘤後血壓基本正常，心慌和胸悶也緩解。

　　在心內科，嗜鉻細胞瘤是時常見到的腫瘤，且與血壓密切相關。該腫瘤可間歇或持續釋放過多激素如腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺。這些激素平時多在情緒激動或其他應激情況下才少量分泌，過多分泌的典型表現是陣發性血壓升高伴心動過速、頭痛、出汗。

　　因此，出現這些情況要警惕：血壓異常升高，多種降壓藥物控制不佳；血壓波動較大，忽高忽低；血壓升高伴心慌、出汗。確診這類疾病一般至少需要兩方面檢查：血和尿的相關激素代謝物檢查，如血3甲氧基腎上腺素和3甲氧基去甲腎上腺素、尿苦杏仁酸等可明確有無過量激素分泌；而腎上腺彩超、CT或磁共振則可確定嗜鉻細胞瘤的位置。

　　嗜鉻細胞瘤大多為良性腫瘤，且手術切除效果好，關鍵是早期發現和治療，才能防止並發癥出現。(李淩 鄭州大學第一附屬醫院心血管內科主任)