醫保基金是群眾的“看病錢”“救命錢”，關乎千家萬戶切身利益。

　　近年來，醫保基金總體運行平穩，廣大人民群眾的醫保待遇得到有效保障。但一些地方醫保基金管理領域仍存在“跑冒滴漏”、違規使用甚至滋生腐敗等問題，有的不法分子把醫保基金當成“唐僧肉”，千方百計套取侵佔。這些行為既侵害群眾利益，也擾亂醫療秩序。

　　在群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治中，江西把醫保基金管理突出問題專項整治作為重要民生工程和政治任務高位推進，各級黨委政府聞令而動，紀檢監察機關全力出擊，醫保、衛健、公安等多部門協同聯動，一場守護群眾“救命錢”的攻堅戰全面展開。隨著一批突出問題被查處，群眾反映強烈的醫保領域亂象得到有效遏制。

　　高位推動、重拳出擊，多方聯動守護基金安全

　　民生領域突出問題發生在哪，整治的靶點就指向哪。

　　江西省委高度重視醫保基金管理突出問題專項整治工作，專題聽取中央紀委督導組反饋情況，研究部署整改落實措施。在江西省委、省政府示範帶動下，各地各部門主要負責同志主動扛責、靠前推動，層層壓實責任，推動專項整治迅速鋪開。江西省紀委監委組建醫保工作專班，緊盯突出問題，進一步強化部門協同，對過度檢查檢驗、超量開藥等套保騙保老問題盯住不放，對騙保手段花樣翻新等新動向堅決遏制，嚴厲查處醫保“蛀蟲”，以深化改革促進全流程監管，以更實舉措推進深度治理，切實守好人民群眾“看病錢”“救命錢”。

　　醫保基金管理涉及部門多、鏈條長、覆蓋廣，單兵作戰難以奏效，必須打破“九龍治水”困局，凝聚監管合力。為此，江西省級層面組建“雙工作專班”，縱向貫通省市縣三級紀檢監察系統，橫向聯通10家江西省直單位，建立“日溝通、周調度、月報告”機制，形成黨委政府主責、紀委牽頭抓總、部門協同聯動、市縣主抓主戰的工作格局。

　　在此基礎上，各地各部門緊盯“關鍵少數”和關鍵崗位，重點排查醫保結算審核、資金撥付、藥械採購、定點機構準入監管等環節，深挖權力尋租、利益輸送、以權謀私等問題，發現了一些醫療機構通過虛假住院、串換診療項目、過度檢查等方式騙取醫保基金，還有個別公職人員內外勾連為違規行為“開綠燈”，對一批時間跨度長、涉及金額大、群眾反映強烈的案件深挖徹查。

　　今年以來，江西省查處了一批醫保領域的腐敗和作風問題。江西省紀委監委通過查辦連續兩任江西省衛生健康委“一把手”嚴重違紀違法案件，深挖醫保基金監管、藥品耗材採購等腐敗問題，九江聚焦“關鍵少數”，先後對市縣兩級衛健、醫保、醫療機構的7名“一把手”採取留置措施；撫州深挖藥品耗材採購中以權謀私、收受賄賂等嚴重違紀違法問題。

　　打擊欺詐騙保違法犯罪力度持續加大。江西省公安機關聯合有關部門破獲欺詐騙保刑事案件202起；市場監管部門深入整治重復收費、擴大範圍收費、超標準收費等問題。

　　標本兼治、以案促治，織密制度防護網

　　醫保基金監管，既要“當下治”，更要“長久立”，從根本上守護好人民群眾的“救命錢”。

　　專項整治中發現，一些問題反復發生，反映出醫保基金監管仍存在制度短板和監管盲區。江西堅持把個案查處與系統治理結合起來，圍繞突出問題持續推進整改整治，從查處一案向警示一片、治理一域延伸，推動醫保基金監管從事後查處向源頭治理轉變。

　　江西省委第五巡視組對江西省醫保基金管理領域開展專項巡視，並對江西省醫保局黨組開展巡視“回頭看”，督促相關單位扛牢整改政治責任，以整改推動治理提升。專項整治工作專班把巡視整改作為重點任務，持續跟蹤督辦，推動問題真改實改。

　　針對監管漏洞和制度短板，江西堅持邊查邊改、以案促治，全省各級紀檢監察機關通過制發紀檢監察建議書等形式，推動問題整改，建立健全長效機制。

　　江西省衛生健康委印發《江西省互聯網醫院管理辦法》，在全國省級層面率先制定互聯網診療服務評價標準及退出機制。江西省市場監管局在全國率先出臺《醫藥企業防範商業賄賂風險合規自查指南》等文件，搭建起事前監管體系。江西省醫保局印發《江西省醫療保障定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理經辦規程》，破解醫保支付資格管理流程不清、責任不明的問題。江西省各級相關職能部門健全完善財務管理、支付資格、跨部門協作等方面制度機制4605項，推動醫保專項整治從集中攻堅向長效治理轉變。

　　與此同時，監管方式正加快向智慧監管轉變，通過多部門數據實時共享，以及大數據篩查、風險預警和模型分析，一些短時間內頻繁住院、異常高頻結算、診療項目明顯不匹配等問題被快速識別。

　　優化服務、為民辦事，推動整治成果惠及群眾

　　醫保基金監管成效，最終要體現在群眾的獲得感上。

　　在持續強化監管的同時，江西把辦好群眾可感可及的民生實事作為重要著力點，推動整治成果真正惠及人民群眾。

　　優化醫保服務，江西省積極推進生育津貼直接發放給個人。其中，九江市已在江西省率先實現生育津貼“免申即享”——過去需要單位代辦、群眾反復提交材料，如今符合條件後津貼即可直接到賬。

　　針對群眾反映較多的重復檢查問題，江西省衛生健康委持續推進省市縣三級公立醫療機構檢驗結果互認，減少重復檢查帶來的時間和費用成本，讓群眾少花冤枉錢。

　　江西省還開通“慢病待遇認定申請”線上通道，群眾在手機端即可完成申請、查詢進度，不用再來回奔波。

　　為提升醫保結算效率，醫保部門全面壓縮醫保基金結算審核、撥付時限，進一步縮短月結算週期。藥品耗材價格治理同步推進，江西持續開展集採藥品進基層醫療機構、進民營醫療機構、進零售藥店行動，引導更多醫療機構參與集中採購。宜春市對非集採藥品和醫用耗材開展集中議價採購，讓越來越多群眾切實感受到藥價降了、負擔輕了。

　　守護醫保基金安全，沒有休止符。江西正加快構建更加規範、高效、透明的醫保基金監管體系，持續築牢醫保基金安全防線，堅決守好群眾每一分“看病錢”“救命錢”。（熊飛雲 江西日報全媒體首席記者 朱華）