孫慧 報道 在棗莊市嶧城區峨山醫養中心，老人在醫護人員的指導下進行遊戲訓練。

　　從敬老院到衛生院，1000米的路，74歲的林本彥不用來回折騰了。

　　去年8月腦梗偏癱後，他最怕的不是治病，而是“兩頭跑”：在敬老院住著沒人看病，去衛生院住著沒地方養老。如今，在棗莊市嶧城區峨山醫養中心，一張床解決兩件事：在醫護人員悉心照料下，林本彥正在接受康復訓練，過起了安穩的養老日子。

　　林本彥的“不折騰”，背後是一場觸及基層醫養體制的深層變革。

　　峨山醫養中心，前身是峨山鎮敬老院。2025年，鎮衛生院與敬老院打破壁壘，融合發展，敬老院成為衛生院的延伸執業點，17名醫護人員帶著全套醫療設備常駐，為入住老人提供24小時健康照護。

　　這一變革的背後，是棗莊市推行的“兩院一體”醫養融合新模式。棗莊市在山東省率先探索鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）與敬老院（養老機構）協同發展，實現一個機構管理、一體化運營。截至目前，全市已建成“兩院一體”機構26家，醫養結合床位達3886張，讓老年人“看病不離院、養老有醫靠”。

　　人口老齡化浪潮之下，醫養融合路徑眾多，棗莊為何能在“兩院一體”探索中走在前？改革實踐中又突破了哪些堵點難點？解剖這只“麻雀”，或可為全省乃至全國的基層醫養融合發展提供現實參考。

　　拆墻 打破醫養二元結構

　　基層養老，長期面臨一個結構性矛盾：敬老院“有養無醫”，老人看病要奔波；衛生院“有醫無養”，部分資源閒置。

　　山亭區西集鎮，曾是一個縮影。過去的福利院，缺少醫療服務，老人生病難以及時發現，外出就醫不方便；而衛生院雖然具備醫療服務能力，卻缺乏養老服務功能。

　　改變始於一場“拆墻”行動。

　　當地對原福利院進行適老化改造提升，建成集生活照料、醫療康養、休閒文娛于一體的醫養結合機構，徹底打破醫療與養老服務壁壘。曾經各自為政的兩家機構，如今成了“一家人”。

　　這一變革，順應的是人口老齡化的時代大勢——醫養融合。

　　作為全國首個醫養結合示範省，山東先行先試。棗莊第一時間對標對表，把“兩院一體”作為破解基層養老難題的關鍵抓手，並納入全市總體規劃和頭號民生工程。

　　這不僅是政策導向，更是現實所需。

　　隨著城鎮化加快，年輕人大量外出務工，鄉村常住人口大幅減少。加上山東實施鄉村醫療衛生服務能力提質提效三年行動計劃，群眾“小病不出村”基本實現。

　　反觀鄉鎮衛生院，病源流失之下，醫護人員工作量不飽和，部分醫療設備和場地閒置，營收能力持續走低，陷入“小病不出村、大病上縣城”的發展夾縫。

　　嶧城區峨山鎮衛生院院長李新濤，手機裏存著一張“對比圖”：2019年門診大廳排隊的照片，和現在空蕩蕩的走廊。

　　“全鎮戶籍人口6.37萬，常住人口只剩3萬多，一下子少了一半。”李新濤坦言，診療量下降直接拉低了營收，月診療量從8萬人次降到4萬人次，衛生院每月支出缺口在40萬元左右。

　　再看敬老院，棗莊戶籍人口423萬人，其中60歲以上人口約92萬人，佔比近22%，進入中度老齡化社會。隨著人口老齡化程度日益加劇，養老照料需求不斷攀升。

　　以山亭區西集鎮為例，全鎮常住人口不足2.6萬人，60歲以上老年人口占比接近30%。鎮上5家養老機構，入住老人總共只有300多人，其中公辦敬老院集中供養長者僅有20人。“不是沒需求，是留不住人。”西集鎮衛生院院長張金偉説，設施老舊、醫療能力不足，老人住進來不踏實。目前，公辦敬老院集中供養的多以失能、半失能等特困老年群體為主，主要起到社會兜底作用。

　　“鄉鎮衛生院普遍床位閒置、業務不飽和；敬老院缺醫療、健康管理差，老人‘看病難、養老愁’並存。”棗莊市衛健委主任楊雷介紹，棗莊正是抓住這一結構性痛點，推動“醫療資源下沉、養老服務升級”，以整合解決雙重浪費，改革阻力小、見效快。

　　2025年底，《棗莊市“兩院一體”醫養結合機構三年提升行動實施方案（2026—2028年）》印發。棗莊定下清晰目標：到2028年，建成15家左右的示範機構，實現鎮街全覆蓋。

　　融合 從“兩張皮”到“一家人”

　　“兩院一體”，如何推進？

　　這首先是一場醫養資源的整合工程，要把分散的力量擰成一股繩。

　　在薛城區鄒塢鎮，鎮衛生院佔地僅6畝，想拓展養老功能沒空間；不遠處的敬老院有23畝場地，空間充足。“兩院一體”發展後，原敬老院整體改造為醫養結合院區，總面積接近30畝，補齊了衛生院的養老短板。

　　不僅如此，醫養結合院區設置了診室、治療室、藥房、觀察室，並配有智慧導診機器人、心電圖機、康復理療等醫療設備，老人在院裏就能滿足基本醫療需求。

　　在臺兒莊區張山子鎮，鎮衛生院則把目光投向院內閒置空間，通過改造空余房間，開設銀杏頤養院，設置了50張醫養結合床位。針灸、推拿、艾灸等特色中醫適宜技術，融入老人的日常康復照護，形成了“中醫理療+生活照護+醫療救治”三位一體的服務模式。

　　銀杏頤養院的“樓上養老、樓下看病”模式受到歡迎。在當地政府支持下，鎮衛生院又盤活了當地閒置校舍，新建丁莊院區，規劃床位80張，進一步擴大服務覆蓋面。

　　資源整合實現了“兩院”的“物理打通”，但要真正釋放1+1>2的效應，必須實現“化學融合”。正如楊雷所言：“‘兩院一體’最難的不是‘合在一起’，而是真正融為一體。”

　　怎麼融？

　　首先要破除管理體制“兩張皮”。衛生院、敬老院分屬衛健、民政兩個系統，權責交叉、標準不一、考核分離，很容易 “聯而不合”。

　　棗莊的做法是推行“一個法人、一套管理團隊、一本賬核算”，打破部門壁壘，資源統一調度。住建、民政、衛健聯合驗收、聯合監管，避免多頭檢查、重復整改。

　　其次要破解服務體系“斷檔”。醫療重“治”，養老重“養”，流程不銜接、服務不融合，老人依然得不到便利。

　　為此，棗莊建立雙向轉診、巡診查房、慢病管理、康復護理、安寧療護全鏈條服務體系，統一服務清單、收費標準、品質評價，讓醫養服務無縫銜接。

　　融得深不深，關鍵還是要看人。

　　調研發現，鄉鎮衛生院年輕醫護人員對轉型參與養老業務，不乏排斥心理。

　　“以前醫護人員只管治病，現在要學喂飯、翻身、防跌倒；以前護理員只管生活照料，現在要學壓迫止血、海姆立克急救法、AED操作等急救技能。”西集鎮衛生院院長張金偉説，人的思想轉不過彎、本領跟不上，融合就仍是一句空話。

　　如何讓人員願意融，能夠轉？棗莊打出一套“培訓+獎補+定向培養+醫務轉型”四維賦能組合拳：建立市級統籌、區（市）級實訓分級培訓體系，實施“醫養結合千人培訓”計劃，崗前培訓、技能提升全覆蓋，從業人員持證上崗；落實養老護理員技能獎補，放寬職稱評審條件，突出實操能力；鼓勵醫務人員多點執業，與職業院校共建實習基地，定向培養複合型醫養人才。

　　從“不願轉”到“我要轉”，變化實實在在。

　　峨山鎮衛生院院長李新濤考取了全院第一個老年評估師資格。老人入住醫養中心前，他能對老人的身體狀態進行精準評估，制訂更恰當的醫療照護方案。目前，衛生院已有20名醫護人員取得老年評估師、養老護理員等證書。

　　西集鎮衛生院護士長張玲主動轉型，帶頭考取養老護理員證。她組建7人服務小隊，每天巡診查房，守護老人健康。在她帶動下，全院20多人考取了養老護理員證。

　　融合的成效，看得見、摸得著。

　　峨山醫養中心，半年時間從集中供養22人，增長到包含社會化養老在內的106人；張山子鎮銀杏頤養院床位持續滿員，丁莊院區試運營後再增80張床位；鄒塢鎮醫養結合院區再擴容，智慧康養一體化項目建成後，將再增244張醫療和養老床位。

　　從“各管一攤”到“同心同向”，從“兩張皮”到“一家人”，基層醫養機構活了起來。

　　張山子鎮衛生院院長陳飛算了一筆賬：深度融合後，實行醫護、護理員雙崗執業，人力效率提升40%以上；依託一體化優勢，運營成本比常規養老機構降低30%以上，收費比城區同類機構低13%；全院130張床位滿負荷運營後，預計年新增營收200余萬元。

　　深化 打通改革發展“最後一公里”

　　實踐證明，基層養老走“兩院一體”融合發展的路子，走得通，走得對。

　　當然，“兩院一體”並非只有一條融合路徑。棗莊的經驗在於模式創新接地氣、不搞 “一刀切”，因地制宜探索出醫辦養、醫並養、醫托養、醫駐養四種融合路徑。

　　張山子鎮衛生院是典型的“醫辦養”模式，即醫療機構利用自身資源開辦養老服務，實現“醫院裏辦養老”。老人入住後無需轉運即可享受住院治療、康復理療、長期照護等服務，做到“前院看病、後院養老、床邊診療”。

　　峨山醫養中心採用的是“醫駐養”模式，即衛生院向養老機構派駐醫療團隊或設立駐點衛生室，將醫療服務“送上門”。由衛生院選派經驗豐富的醫師常年駐守養老機構，開展日常巡診、慢病管理、用藥指導等上門服務。

　　在楊雷看來，只有結合鄉鎮實際，根據不同鄉鎮資源條件探索融合路徑，才能確保改革可落地、可複製、可推廣。

　　“兩院一體”要想走深走實，關鍵在於可持續發展。前期投入大、收費標準低、醫保覆蓋有限，部分地方甚至存在重建設、輕運營現象，容易出現“建得起、養不活”的尷尬。

　　如何對症下藥、精準破題？

　　在運營上，棗莊優先將“兩院一體”機構納入長期護理保險定點，擴大醫保覆蓋、降低老人自付壓力；推動機構差異化佈局，重點發展重症照護、安寧療護、中醫康養、文旅康養等特色業態，避免同質化低水準競爭。

　　比如，鄒塢鎮“兩院一體”醫養結合院區設立長期護理險專區，組建14支服務團隊，為鄒塢鎮駐地失能人員提供居家上門護理服務；峨山醫養中心主打田園式養老，在這裡養老的老人們，可以種種菜、養養花，喂喂雞鴨、釣釣魚；張山子鎮銀杏頤養院則將鎮衛生院的特色中醫醫療技術，融入老人的日常康復照護……

　　如今，棗莊“兩院一體”已進入關鍵轉段期——從“建起來”向“用得好、可持續、全覆蓋”邁進。當地在“兩院一體”的基礎上不斷深化，拓展居家上門服務，構建“機構+社區+居家”一體化網絡，同時引導社會資本參與。

　　“兩院一體”融合發展的改革紅利正在惠及老年群體。棗莊市委書記翟軍説，抓好“兩院一體”融合發展，就是要盤活基層閒置醫療資源，提升基層醫養結合服務水準，解決好老年人老有所養、老有所依的問題，讓民生福祉更有質感。

　　採訪最後，記者又見到林本彥。他正在康復訓練室裏練習走路，一步，兩步，比兩個月前又穩當了許多。他説，等再好一些，他要跟醫養中心的老夥計們一起唱唱歌、種種菜。（大眾日報記者 修從濤 吳榮欣 孟令洋）