松江區探索“家庭醫生+網格長”模式

　　原標題：松江區探索“家庭醫生+網格長”模式，實現轄區居民健康管理全覆蓋 1302個衛生網格“精準滴灌”服務百姓

　　“老年人體檢有什麼項目？”“我是 220號202室居民，我簽約的家庭醫生現在在嗎？”湯俊峰的手機振鈴總是響個不停。他的手機裏有兩個群至關重要：一個QQ群，與片區的網格信息員、家庭醫生互動；一個微信群，與居民聯動。

　　湯俊峰是松江區社區網格化管理中山街道藍天二村網格長。“網格長”源於松江區的一次醫療衛生新探索。三年前，松江區創新社區治理與基層衛生工作相結合，依託綜合網格化管理平臺，全區劃分為1302個網格片區，強調屬地管理、精細管理。每個網格設立一名網格長，他們猶如社區的“衛生樞紐”，架起居民與家庭醫生之間的一座橋梁，實現家庭醫生團隊對轄區自然村、居委會的全覆蓋。

　　不久前，松江區作為“公立醫院綜合改革成效較為明顯地區”受到國務院辦公廳通報表揚。一系列醫改新政正通過這1302個小網格“精準滴灌”下去。

　　家庭醫生網格化管理，離社區居民更近了

　　網格長每天都會騎行在所管轄區 “串門”。“阿姨，最近身體怎麼樣？家裏人有不舒服嗎？鄰居有沒有異常情況？”湯俊峰直言，剛開始工作時，每每上門，他都需轄區內的人口協管員帶著。隨著上門次數增多，老人們漸漸打開心扉。如今，他片區內管理著1800名居民，有什麼情況都願意跟他説説。有一次，湯俊峰片區內的老趙情況有點不對勁兒，常年由於癲癇在家自行服藥的他，脾氣變得日益暴躁。湯俊峰得知後，馬上報告家庭醫生金燕。金燕協同網格長、社區民警趕到趙家，經評估，老趙被確診為“癲癇所致精神障礙”，因干預及時避免了病情惡化。

　　及時發現、及時處理，網格長成為家庭醫生最好的信息員。以湯俊峰所在的松江區中山街道為例，有22個社區網格、13個公共區域網格，對照相應網格，成立了18個家庭醫生團隊，把35名網格長納入其中，確定了家庭醫生、防保人員、護士為主導，鄉村醫生、網格長協助的“3+2”服務模式。

　　上午坐門診、查病房，下午為居民提供慢病隨訪、用藥指導等服務，或對網格長開展健康促進工作教育……這是松江區家庭醫生團隊一天的工作。家庭醫生與網格長形成了根據各自強項的分工。家庭醫生負責網格內居民的分級轉診、處方跟蹤和健康諮詢，網格長負責居民探望、服藥提醒、服務關愛等，由此實現家庭醫生團隊對轄區自然村、居委會的全覆蓋。中山街道城市網格化綜合管理中心主任龔仁國稱，作為家庭醫生制服務的一種新模式，網格化管理實施兩年多來，取得了明顯成效。截至目前，中山街道社區衛生服務中心完成“1+1+1”簽約15085人，其中60歲以上老人簽約率為82%，組合內就診率71.39%；簽約居民就診越來越多下沉到社區，有利推進分級診療。

　　依託網格，對區域醫療啟動“精細化手術”

　　網格與家醫團隊無縫銜接，服務單元縮小了，好政策距離“民心”更近了。小小網格，也將醫改新政“精準滴灌”滲透到基層。松江區面積604.6平方公里，現有常住人口176.48萬，加上外來流動人口，人口規模約200萬。如何提升200萬人的健康服務水準？松江區啟動了一場針對區域醫療衛生狀況的“精準手術”。這包括增加醫療健康投入，將衛生支出佔區財政支出比例逐步提高到6.5%；強化區域衛生資源，在上海率先建立起區域遠程心電、醫學影像、臨床檢驗和臨床病例中心；加強人才學科，力推首席醫生、首席社區醫生，打造名醫名科……一系列“自我動刀”的改革推開。

　　階段性效果令人側目。數據顯示，松江區居民個人衛生支出比例逐步下降到20%以內，全區門急診均次費用和住院床日費用處於全市低位水準，群眾就醫負擔切實減輕……2017年，上海社區衛生服務綜合改革App綜合評價得分，松江區持續保持全市第一。

　　“分級診療體系建設是深化醫改的重要環節，而家庭醫生是這一環節的重要樞紐。結合全區社會治理網格化治理基礎，做實家庭醫生制度，初級目標就是希望居民常見病、多發病能在區域內解決。”松江區衛生計生委主任李正稱，醫改出發點和落腳點必須是提高人民群眾健康獲得感，松江區衛生計生系統這些年不懈努力、埋首探索，堅持把公益性寫在醫改的旗幟上，希望老百姓最終放心地把健康管理的鑰匙交給健康守門人。