整合縣（市、區）域醫療衛生資源，組建醫療集團；實行人、財、物一體化管理，推動醫療資源合理配置和有序流動；建立不同級別、不同類別醫療機構的一體化管理新格局和分級診療新秩序……

　　今年起，山西省119個縣（市、區）將全面推行縣鄉醫療衛生機構一體化改革。日前，太原市醫改辦發佈實施方案。明確要實現“五升三降”，即醫保實際補償比上升，縣域患者下轉率上升，群眾健康素養提升，鄉鎮衛生院普通門診人次上升，家庭醫生服務能力提升；居民自付費用下降，患者外轉率下降，急慢性疾病患病率下降。

分級診療：

不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療

　　8月1日起，太原市全面推行按病種分級診療改革，確定265個分級診療病種。

　　所謂分級診療，通俗地講，就是小病去小醫院，大病去大醫院。

　　分級診療有什麼好處呢？“不僅僅能減輕大醫院的壓力，同時也能給患者帶來便利”，太原市政協副主席郝寶清認為有三方面的利好，他説，首先是花費少，大醫院和社區醫院藥價一樣，但社區醫院診療費能報銷更多，未經轉診直接到大醫院看病，自費比例更高；其次是省時間，社區醫院離家近，自然可以少排隊；再次是醫患好溝通，大醫院病人太多，門診醫生看病不得不快，而社區醫生們可以和你細聊，對病情掌握更準更詳細。

　　“分級診療是好事，但社區醫療水準畢竟有限，耽誤病情怎麼辦？”不少群眾希望分級診療，但很擔憂醫療服務的不均衡。

　　太原市縣鄉醫療衛生機構一體化改革正是要消除這樣的顧慮。記者了解到，改革將充分發揮醫聯體、醫療集團優勢，推進優質醫療資源下沉，提高縣級醫院常見病、多發病診療能力和急危重症患者搶救能力；建立人員、技術、服務合理流動機制，基層人員培養激勵機制；採取巡迴醫療、駐村服務等方式解決這些問題。

三醫聯動：

對以藥補醫釜底抽薪調服務價格體現價值

　　近年來，太原市穩妥推進三醫聯動改革。太原市公立醫院全部實行藥品耗材網上陽光采購，太原市屬12所公立醫院取消藥品加成，並對醫療服務價格進行了調整。

　　大數據模擬測算顯示，價格調整前後，太原市直公立醫院門診患者和市醫保住院患者的自付費用負擔，分別下降了17.26元和17.20元。太原市衛生技術人員總量達5.3萬人，全市總診療量和總住院量分別達到2248.5萬人次、78.45萬人次，分別較改革前增長了100.4%、71.56%，縣域內就診人數比改革前上升3.33%，住院次均費用比改革前降低9.13%，患者自付費用比例比改革前下降15%。

　　三醫聯動，通俗地説就是醫療、醫保、醫藥改革聯動。

　　按照太原市縣鄉醫療衛生機構一體化改革思路，將推進醫保支付制度改革，建立與按病種付費、按人頭付費、按服務項目付費相結合的醫保總額控制管理制度；有條件的縣（市、區）將實行醫療服務價格動態調整，逐步提高醫療服務在收入中的比例；在優先採購使用基本藥物的前提下，實行縣鄉村三級統一目錄、統一議價、統一採購、統一配送、統一結算等。

實踐效果：

縣醫院就診人次增多衛生院有了住院收入

　　作為山西省醫改試點縣，4月初，陽曲縣在山西省率先組建醫療集團，截至目前，陽曲縣人民醫院門診人次、住院人次分別增長11.7%、18.2%；鄉鎮衛生院月門診量平均增長15.3%，住院收入實現零的突破。

　　陽曲縣是怎麼做的呢？

　　首先突破體制機制障礙，使醫療集團實現法人、資産管理、財務管理、業務管理、績效考核和藥品耗材統一採購的六個“一體化”。

　　與此同時，醫療集團改革人事薪酬分配製度，將醫療服務收入全部用於人員獎勵，使一線醫務工作者的勞動報酬提高了24%；

　　實行“總額預付、結余留用、合理超支分擔”的醫保支付方式，倒逼醫療集團自覺控費，把工作重點放在做好疾病預防和健康保健上；

　　推行“醫療+互聯網”，通過技術手段實現優質醫療資源下沉，已搭建基礎管理和業務平臺、臨床檢驗等平臺。

　　在清徐縣，縣鄉醫療一體化改革也有了效果。

　　以清徐縣人民醫院為核心，與縣婦幼保健計劃生育服務中心以及9個衛生院共同組成清徐縣人民醫院集團。

　　為促進優質醫療資源向基層流動，清徐縣人民醫院集團為鄉鎮衛生院購置了彩超等先進診療設備，保障了各項診療項目的正常開展。

　　數字説明一切。

　　上半年，清徐縣實現縣域門診15.35萬人次，同比增長13.60%，手術2651人次，增長36.03%，縣域內就診率從醫改前的35%提高到80%。（山西日報記者 范珉菲）