這些藥 你買得起了——36種高價藥品被納入醫保調查

　　原標題：這些藥，你買得起了 ——36種高價藥品被納入醫保調查

　　儘管目前我國醫療保障基本實現了全覆蓋，但對於患有腫瘤和心腦血管、糖尿病等慢性病的患者來説，他們治療所需的很多高價藥品並不在國家醫保藥品目錄內，這些患者往往不得不面對這樣的選擇：要麼傾家蕩産使用療效較好的高價藥，要麼採用花費少、見效慢的普通藥。

　　隨著人社部將36種高價藥降價並納入《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》乙類範圍，這個選擇題將不再是困擾民生的痛點。

　　36種藥治啥病？

　　7月19日，人社部正式宣佈，將與藥企談判成功的36種藥品納入《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》乙類範圍。此消息一齣，不僅成為全國各級媒體關注的焦點，也在網上獲得讚聲一片。網友們將這一新政稱為“真正觸摸到民生痛點”的醫療改革。

　　據了解，此次被納入醫保目錄的36種藥品中，有31種西藥和5種中成藥，包括曲妥珠單抗、利妥昔單抗、硼替佐米、來那度胺等。其中，腫瘤治療藥品佔了多數，主要涉及治療花費較大的肺癌、胃癌、乳腺癌、結直腸癌、淋巴瘤等病種的用藥。其他藥品則主要用於心血管病、腎病、眼病、精神病、糖尿病等重大疾病或慢性病的治療。

　　通常，患者要買到這36種藥並不是容易的事情。8月30日，記者分別走訪了位於西安市解放路的幾家大型藥房。詢問多名導醫後，得到了相似的回復：這36種藥品，市面上的藥房一般不會銷售。

　　即使在大醫院，這些藥通常也都不在常備藥之列。西安市第四醫院藥劑科主任胡斌説：“此次被納入醫保目錄的藥品中，只有5種藥品是我們醫院藥房的常備藥。由於這些藥品一部分是進口藥和新特藥，還有一部分在專利期，所以産量相對較小，價格較高。此次將這些藥品納入醫保後，醫院將根據醫療和病人的需求，引進使用更多目錄中的藥品。”

　　“以前，我們醫院如果有患者需要使用這些高價藥，患者需先向醫院提出申請，然後醫院再和相關藥品的供應商進行洽談、購買藥品。因為這些藥品的價格較高，不少患者會選擇海外代購或者購買印度的仿製藥。”西安市長安醫院院長楊捷認為，將這36種高價藥品納入醫保後，醫生和患者在開藥、用藥時都將有更多選擇餘地。

　　將36種高價藥品納入醫保也為社會醫療保障提供了平臺，為藥品研發帶來了更多機會。

　　長期關注醫療改革的陜西省社科院副研究員楊紅娟認為：“此次被納入醫保目錄的36種藥品與2016年的零售價相比平均降幅達44%，最高的達到了70%左右。這樣，首先可以減少患者的治療費用，減輕患者的經濟負擔，緩解看病貴、看病難問題，患者不必再為省錢而選擇代購藥和周邊國家的仿製藥，用藥安全更有保障；其次，療效好的創新藥將快速進入市場，通過競爭激發藥企的創新研發能力，推動國內藥企的自主創新；最後，這一政策還可以控制醫保基金大盤支出，減少社會醫藥費用，有利於基本醫療保險的穩定運行和健康發展。”

　　患者可以得到什麼實惠？

　　“因病致貧”“因病返貧”成為患者及其家庭無法逃避的現實。

　　薛海是旬邑縣58歲的退休工人，去年5月在當地縣醫院體檢時被診斷為肺癌。為治病，薛海的兒女每隔半個月就要帶他到西安復查、買藥。“看這種病真是花錢如流水，到現在已經花了20多萬元了，有7萬多元還是瞞著父親跟親戚們借的。”一説起看病的花費，薛海的兒子滿臉無奈。當被問到對36種藥品納入醫保的態度時，站在旁邊的薛海的女兒趕緊接上話頭：“這個政策好，太好了！我父親很快也能試試那些好藥了！”

　　治療費用，是患者選擇治療方式和用藥時無法回避的問題。採用現有醫保目錄中的藥品，患者的花費雖少，但有時效果並不理想。如果想用那些藥效確切、臨床價值較高的新特藥、進口藥，高昂的藥價往往令患者望而卻步。

　　被納入醫保目錄的36種藥品大部分是患者迫切需求的“救命藥”，因而此次擴增醫保目錄也充分凸顯了對民情民意的關照。

　　生活環境變化和生存壓力加大，導致腫瘤的臨床發病率不斷上升。此次被納入目錄的31種西藥中，有15種正是腫瘤的治療藥品。

　　即便是治療“剛需”，也很少有患者會主動選擇那些藥效確切的高價藥。一位乳腺癌患者告訴記者：“治療期間，好幾家醫院的大夫都建議我使用曲妥珠單抗。但那種藥一支就兩三萬元，像我這种家庭條件是根本不敢考慮的。不過，最近我看新聞説這藥降價了，而且以後還能刷醫保卡，我這次來醫院復查，想順便諮詢一下大夫這個藥的情況呢！”

　　“以曲妥珠單抗為例，這種藥主要用於乳腺癌治療，臨床治療效果比較好。但是，一般患者治療一個療程就需要注射14支該藥品，並且費用全部得自付。這次國家談判後，它的單支價格降為7600元，被納入醫保後，患者實際承擔的費用將更少。”西安市第四醫院乳腺外科主任尚進説。

　　政策落到實處，監管也需跟上

　　“從2017年9月1日起，陜西全省基本醫療保險、工傷保險和生育保險統一執行《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》，該目錄所列藥品和36種國家談判藥品按規定被納入我省醫保支付範圍。”8月24日，陜西省人社廳正式發文，明確回應了三秦百姓的熱切期待。

　　對36種國家談判藥品納入基本醫療保險基金支付範圍，按照乙類藥品管理，各市將根據疾病發病率和基金承受能力等因素統籌測算，合理確定個人具體自付比例。對主要是起輔助治療作用或易濫用的藥品，可適當提高個人自付比例，與其他乙類藥品實行差別化支付。

　　“這次醫保的改革力度很大！我十分支持這次醫保改革，但是也絕不能浪費醫保的錢！”

　　“將這些藥納入醫保後，還要注意理性使用，避免過度使用。”

　　“希望能有一套完整的制度和簡便的操作流程，給老百姓帶來實惠的同時，也帶來便利。”

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　　很多市民對這一政策寄予了更多期望。

　　據陜西省人社廳工作人員介紹，該政策出臺後，各市將根據實際情況，探索談判藥品的管理辦法，可以實行分類管理來促進規範合理用藥。比如，對規定的“事前審查後方可使用”以及一些需要嚴格管理的藥品，可採取病例實名備案、定醫院或定零售藥店集中供貨、定責任醫師負責、定結算條件、定結算流程等多種方式，確保藥品在整個流通和使用環節可控可查。對一些使用量大、費用高昂的藥品，還可用基本醫保智慧監控系統對其進行監控。

　　9月6日，陜西省醫療保險管理中心關於執行《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》和將國家談判藥品納入支付範圍有關問題的通知下發。通知指出，2017年9月1日後産生的符合政策要求的相關藥品費用，在定點醫療機構醫保結算系統更新前，由參保患者按原有政策先行支付結算，而後根據要求由各單位醫保專幹報送省醫療保險管理中心審核報銷。系統更新後，即可開展即時結算業務。

　　9月7日，記者來到西安市友誼路附近的兩家醫院，向醫保中心工作人員詢問系統是否已更新。經工作人員檢索，醫保結算系統暫時還未更新。系統一旦更新，患者就可以按照相關規定進行報銷。相信三秦百姓在不久的將來，就能享受到這一次醫改的福利。