西安等11城市試點新藥品採購模式 平均降價52%

　　原標題：國家“團購”，藥價低走（一線探民生·關注藥品新採購①）

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　　如何破解藥價虛高？現在，11城市試點新的藥品集中採購模式，以公立醫療機構為集中採購主體，組成採購聯盟，委派代表組成聯合採購辦公室，形成了“國家組織、聯盟採購、平臺操作”的組合措施。此外，還借助一致性評價、帶量採購等新做法，保藥品品質、降制藥成本。日前，中選結果公佈，25個品種中標，平均降幅達52%，最高降幅達96%。

　　國家組織藥品集中採購試點在4+7城市（北京、天津、上海、重慶和瀋陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安）展開，以公立醫療機構為集中採購主體，組成採購聯盟，各試點城市委派代表組成聯合採購辦公室，形成了“國家組織、聯盟採購、平臺操作”的模式。去年12月，4+7城市國家組織藥品集中採購試點中選結果公佈，25個品種中標，平均降幅達52%，最高降幅達96%。

　　4+7集中採購，是一味降價嗎？如此高的降幅，會否影響藥品的保質供應？就這些大眾關心的問題，記者前往上海、廈門、福州，採訪藥採機構、醫院、企業、專家，調研藥品集中採購制度改革情況，及其對藥企、醫療機構的影響。

　　首次斷崖降價

　　集中市場份額

　　增加談判砝碼

　　一種癌症輔助治療藥蘆筍片，出廠價為15.5元，經過諸多環節賣到患者手中時，漲價到213元，利潤高達1300%。幾年前，媒體曝光了這一藥價內幕。在重重流通環節的裹挾下，藥價越招越高。

　　反觀此次4+7城市藥品集中採購的結果，在一致性評價基礎上的降價效果顯著，跳出了價格越招越高的怪圈。

　　從中標結果分析，其中有3個品種的價格接近國外公認的最低售價。如被質疑價格過低的每片0.15元的苯磺酸氨氯地平片，實際上只是接近美國仿製藥的最低售價每片0.01美元（約合人民幣0.07元），還有瑞舒伐他汀片、鹽酸帕羅西汀片，也接近美國的最低售價。低於美國最低售價的品種有9個，包括厄貝沙坦片、利培酮片、賴諾普利片、頭孢辛酯片、替諾福韋二吡酯片、恩替卡韋分散片、福辛普利片、依那普利片、伊馬替尼片，其中恩替卡韋分散片每片0.62元，是美國最低售價1.81美元（約合人民幣12.49元）的約1/20。

　　據測算，中選藥品中，仿製藥採購額將從原來的40%上升到97%以上。11個城市，25種中選藥品採購費用下降到19億元，節約59億元。如果條件成熟，推廣到全國，預計25種藥品採購費用可降到60億元，節約190億元。

　　中標的25個品種中，首次出現價格斷崖式下降的外企原研藥，降價幅度超過70%。“國外的很多原研藥，過了專利期就會出現專利‘懸崖’，價格斷崖式下降，而在中國卻一直沒有出現。此次4+7城市集中採購，出現了專利‘懸崖’，這是政府主導下的帶量採購市場機制所帶來的。”長期關注該領域改革的復旦大學公共衛生學院教授胡善聯認為，醫保局的職能發生了轉變。過去藥品招標由衛生系統負責，只招不採，很難實現真正的低價。此次採購，醫保回歸購買者本位，採用帶量採購、量價掛鉤方式，用試點城市60%的市場份額換取低價，這種集中度高的採購模式符合經濟學買方壟斷的定律，可以大幅降低價格。

　　其次是品質保證。過去，招標採購本質上是唯低價中標。近兩年來，我國啟動仿製藥一致性評價，保障了藥品品質。同時，藥企降價，主要靠減少流通環節費用、控制原料來源。“不能通過一致性評價的企業將退出市場，這就明確了將來創新的方向，有助於推動我國從仿製藥大國走向仿製藥強國。”

　　由於我國所有公立醫院已取消藥品加成，中標藥品將在醫院以中標價格賣給患者，這將大大減輕患者的負擔，同時節省國家醫保基金，提高醫療保障水準。

　　首次帶量採購

　　藥企預期明確

　　行銷成本降低

　　以前，因為回扣的存在，我國患者不管是吃國外原研藥還是國産仿製藥，都要付出高昂的成本。

　　國家組織藥品集中採購試點辦有關負責人説，大量仿製藥品留有巨大的回扣空間，導致價格高企。而以往藥品集中採購量價不掛鉤，採購分散，競爭不足，監管不夠嚴，政策不協調，藥品招、採、用、支付各在一個部門，仿製藥追著原研藥定價……這些原因綜合導致藥品價格居高不下。

　　針對以上問題，國家試點方案設置了落實帶量採購的重要規則。復旦大學社會發展與公共政策學院教授梁鴻認為，帶量採購解決了流通環節抬高價格的核心問題。“過去的招採辦法，企業必須在流通環節上砸成本，才能讓藥品賣出量。帶量採購，讓藥企有了明確的預期，生産、包裝、行銷等成本都能得到降低。”

　　帶量採購並不是我國首創，而是國際通行做法。此前，藥品集中帶量採購在我國屢次被提及，但均沒有落實。此次，為何能得以實現？

　　原來，帶量採購不僅僅是概念，更是一整套系統。上海市醫保局醫藥採購處副處長龔波介紹，上海帶量採購的品種之所以能從最初的3個增至21個，其原因不僅是確定用量，還在於自建了一套藥品品質綜合評價辦法，並用醫保資金預付給藥企，作為貨款週轉金。“確定用量、藥品品質綜合評價、醫保週轉金，還有切入醫院臨床HIS系統的監管系統等，這些使得帶量採購真正落到了實處。”龔波總結道。

　　上海醫藥集中招標採購事務管理所所長章明介紹，借鑒上海經驗，此次試點採用了“國家組織、聯盟採購、平臺操作”的組合措施。選擇11個藥品用量較大、市一級醫保統籌的城市，委託聯合採購辦公室來開展，具體工作由上海藥事所承辦。另外，國家已經開展仿製藥一致性評價工作，這也給此次試點帶來了巨大的有利條件。

　　首次國家牽頭

　　留出選擇空間

　　確保質優價廉

　　4+7城市藥品集中採購，是國家組織藥品集中採購的試點，國家層面成立了試點領導小組，下設辦公室。集中度如此之高，並由國家來組織的藥品集中採購，這在我國尚屬首次。

　　2017年開始，福建省開展以醫保支付結算價為基礎的藥品聯合限價陽光采購，推出了採購價、最高銷售限價、醫保支付標準三個價格。由於競爭不充分的藥品價格談不下來，會出現價格倒挂現象，讓醫院叫苦連天。再加上原料藥壟斷現象比較嚴重，導致價格倒挂現象更加普遍。

　　“以往的藥品採購，最大的問題是以省為單位採購。每個省的用量只佔全國的一小部分，談判砝碼不夠強，導致了競爭不充分藥品的價格倒挂問題。”福建省醫保局處長張煊華説，“但是，如果全國一盤棋，就可以把採購價格降下來。”

　　中國藥科大學教授常峰説，4+7城市的集中採購，並不是單一貨源，而是留出了一定的非中標用量，給醫院用藥一定的選擇空間。中選規則上也做了精巧的設計，區分充分競爭、不夠充分競爭的藥品，設定降價比例和區間，確保中選藥品質優價廉。

　　目前，4+7城市集中採購中選結果已正式公佈。福建省醫保局相關負責人認為，聯採效果非常好，建議將該模式推廣到別的區域，擴大到所有品種，並將耗材納入招採範圍，防止同一通用名下其他替代藥物出現，架空改革成果；同時，完善一致性評價之後的臨床療效評價，推行醫保支付改革，及按病種付費、DRGs付費、按人頭打包付費等多種支付方式；此外，結余可以留用，調動醫療機構積極性。

　　試點辦有關負責人介紹，接下來還有一系列配套工作，如確保企業回款，醫保預付30%貨款給醫院，鼓勵醫保直接結算；根據中標價和原研藥差距，制定支付標準；總額預付額度不扣減，結余留給醫院。同時，採用協議管理，加強監測，藥監部門確保品質，衛健部門確保使用，不能因為藥佔比考核而影響藥品使用。