胸背部劇烈疼痛 警惕主動脈夾層

　　主動脈夾層指血液通過主動脈內膜裂口，進入主動脈壁並造成正常動脈壁的分離，是最常見的主動脈疾病之一，如不進行恰當及時的治療，破裂機會非常大，死亡率極高。有報道，1周內的死亡率達50%，1個月內的死亡率在60%~70%。

　　近日，我們科室收治了一例主動脈夾層患者，並成功實施介入治療。

　　患者為48歲的中年肥胖男性，體重102kg，這次因持續性胸背部撕裂樣疼痛來我們醫院就診。經過詳細詢問，發現患有高血壓病20餘年，血壓最高可達250/115mmHg，平素很少用降壓藥，飲食、生活習慣沒有任何控制，血壓控制極差。

　　入院後，患者血壓測不出，高度懷疑為主動脈夾層，我們第一時間向患者及家屬講明病情及猝死風險，給予硝普鈉靜滴降低血壓後，在醫生和護士的護送下，急診行主動脈CTA檢查，結果證實主動脈夾層，且破口就在降主動脈，離左側鎖骨下動脈大約1.5cm，患者就是典型的III型主動脈夾層。據國際指南推薦，該疾病最合適的治療方法就是積極的介入治療即主動脈夾層腔內隔絕術。

　　我們再次與家屬交待病情及治療方案，立即啟動急診“綠色通道”，給患者進行主動脈夾層腔內隔絕術治療，手術很成功，在降主動脈內置入主動脈腹膜支架1枚。術後患者病情明顯好轉出院。

　　急性主動脈夾層的典型症狀表現為突發的劇烈的胸背部撕裂樣疼痛，嚴重的可出現心衰、暈厥、甚至突然死亡。確診的主要檢查手段：主動脈CTA、磁共振檢查或直接的主動脈造影。主要治療方式包括藥物治療、介入治療及外科手術治療。

　　流行病學調查顯示，高血壓、動脈粥樣硬化和高齡是主動脈夾層的重要危險因素，主動脈夾層最常見的原因是高血壓，約3/4的主動脈夾層患者存在控制不良的高血壓現象。因此，對於高血壓患者，積極控制血壓不僅可減少常見心腦血管並發癥的發生，而且高血壓的控制對於主動脈夾層的預防、治療、預後有著全面的影響，是最基本和最經濟有效的治療和預防手段。 (李淩 鄭州大學第一附屬醫院心血管內科主任)