醫療改革：從看病減負到健康生活

上世紀60年代方城縣拐河公社衛生院，醫護人員深入各隊幫助群眾普查疾病，提高他們的健康水準。

9月11日，焦作市解放區12個社區公共醫療服務中心的300余名家庭醫生開展義診活動，為社區居民提供健康諮詢。

2018年5月9日，來自安陽市滑縣的一名62歲腦血管病患者，通過救援直升機從當地醫院轉運到河南省人民醫院進行手術，快速及時的航空醫療救援為搶救生命贏得了寶貴的時間。

　　河南日報訊：健康是促進人的全面發展、生活幸福的基石。沒有全民健康，就沒有全面小康。

　　回眸改革開放40年，醫藥衛生體制改革成為舉世矚目、惠及千家萬戶的重大民生工程。新一輪醫改啟動以來，特別是黨的十八大以來，結合人口大省、農業大省的省情，順應中原百姓的迫切期盼，我省紮實推進健康中原建設，著力深化醫改，突出聯動、克難攻堅，全省醫療改革工作成就斐然、亮點頻現，衛生健康事業發生了翻天覆地的變化，億萬城鄉居民在看病就醫、健康保障上享受到了諸多改革紅利。

　　越花越少的看病費

　　看病報銷是百姓最切實的獲得感。推行14年的河南新農合托起了農業大省居民看病的“底氣”，多項率先開展的報銷新政，更是成為叫響全國醫改的“河南名片”。

　　如今，“兩保合一”後的城鄉居民醫保已初步形成了基本醫保、大病保險等多層次的醫療保障體系，全民醫保基本實現全覆蓋，居民基本醫保參保率穩定在98%以上，百姓“看得起病”的願望變為現實。值得一提的是，我省在全國率先創新開展困難群眾大病補充醫療保險，為貧困人口建立起從“普惠”到“特惠”的重特大疾病保障網，至今已有48.4萬人次從這張“網”中受益。

　　公立醫院改革、按病種付費則是直指“看病貴”的兩記“重拳”。在全國率先推開縣級公立醫院綜合改革的基礎上，2017年8月31日0時，我省全面推開城市公立醫院綜合改革，這場以“取消藥品加成”為切入點的重大改革，已直接讓利群眾43億多元，百姓看病就醫負擔逐步減輕；從2014年起先後推行的“25個常見病種定額補償”“43個重特大病種按病種付費”等舉措，則有效遏制了大處方、大檢查等醫療費用的不合理增長，真正做到了讓患者明明白白看病、清清楚楚花錢。

　　越來越近的醫院和醫生

　　“小張這閨女可好，我啥時候該測血糖、吃什麼藥，她都記得可清楚。”11月12日，家住週口市經濟開發區萬達社區的高家來老人，説起家庭醫生張彬彬，越來越打心裏認可她就是自家的“親閨女”。自從簽約了太昊路社區衛生服務中心家庭病床科科長張彬彬的團隊，老兩口就再沒為生病發過愁，飲食方面也時常接到溫馨提醒。

　　分級診療是國家新一輪醫改工作的重點，家庭醫生簽約服務是實現基層首診、推進合理有序就醫格局的一把“鑰匙”。目前，我省家庭醫生簽約服務已全面鋪開，截至2017年年底，全省已組建家庭醫生團隊22793個，簽約人數覆蓋48%的常住人口，老年人、孕産婦等重點人群簽約率超過了60%，智慧化家庭醫生簽約服務創新發展。15類57項基本公共衛生服務正在惠及億萬城鄉居民，越來越多家庭有了值得信賴的“健康守門人”。

　　同步推進的醫聯體建設，更是拉近了廣大縣域內居民與省城大醫院、名專家的距離。如今，全省已組建醫聯體272個、啟動緊密型城市醫療集團25個、縣域共同體74個，遠程醫療服務體系覆蓋所有縣級醫院，就醫環境逐步改善，衛生人才隊伍不斷優化，優質醫療資源更加觸手可及，更多居民享受到了“家門口”看病的便利。

　　越來越優的健康服務

　　作為六大國家區域醫療中心之一的阜外華中心血管病醫院，自去年12月份開診以來，先後開展了人工心臟植入、Ankurall新型覆膜支架植入術等多項高精尖手術，不但使我省心外科技術領域實現多項“零的突破”，更為曾經需要輾轉省外就醫的疑難重症患者帶來“心”希望。

　　作為“十三五”河南傾力打造的重點民生工程，六大國家區域醫療中心建設步伐加快。目前，心血管、兒童、器官移植3個醫療中心的主體建設單位引入國家級平臺；阜外華中心血管病醫院引入2個國家衛健委重點實驗室；今年前8個月，引進和培養高層次人才33人，開展國內領先技術25項，獲批國家級科研項目27項。通過開放引人才、引平臺、引機構、引管理的全力推進，中原百姓將享受到更高水準的醫療衛生服務。

　　在當前樹立“大健康、大衛生”觀念的引領下，我省把健康融入所有政策，從過去以治病為中心轉變為以人民健康為中心。免費開展適齡婦女“兩癌”篩查、啟動省級健康促進縣試點、“衛生廁所”“健康食堂”“暖心開水”覆蓋所有醫療系統……全方位、全週期的健康“服務圈”正在構建形成。一位慢性病患者對記者説：“30年前生病感覺要花錢買罪受，現在是花小錢處處享健康。”

　　實踐者説

　　河南省人民醫院院長顧建欽：

　　讓優質醫療資源惠及千家萬戶

　　“近年來，新醫改越來越重視頂層設計和統籌規劃，綜合改革力度越來越大，尤其是2016年全國衛生與健康大會，明確提出了全方位全週期保障人民健康的目標。這對醫療衛生行業的整體佈局和改革創新提出了新的要求。”河南省人民醫院院長顧建欽在提到醫改深入進行帶來的變化時説。

　　從臨床醫生到衛生局局長，再到三甲醫院院長，顧建欽成為新醫改的探索者與實踐者。他曾佈局推進基層醫療衛生機構標準化建設，創新推出了叫響全國的“片醫負責制”。多年的工作經歷使他深刻感受到，要滿足群眾日益提升的健康需求以及新醫改深入推進分級診療制度的要求，大型醫療機構努力支援幫扶基層的同時，也需要充分發揮區域內引領帶動作用，讓有限的優質醫療資源惠及千家萬戶。

　　顧建欽表示，河南省人民醫院作為省級大型綜合性醫院，目前發展的重點是圍繞打造國家區域醫療中心的目標，發揮疾病診治、改革發展中的引領和示範作用。醫院目前牽頭建成了阜外華中心血管病醫院、國家心血管病中心華中分中心；建成了涵蓋全省的互聯智慧分級診療體系，打造線上互聯智慧健康服務院；打造完善省立眼科醫院、生殖醫院、腦血管病醫院等多個院中院及其亞專科，引進國內外一流精英團隊；率先設立患者體驗服務部，全面優化日間診療、預住院、門急診導診導醫、96195、航空救援以及全員全崗全程優質服務等，“尊重、慈愛、關懷、共情”的服務價值理念貫穿全院、深入人心。

　　親歷者説

　　鄭州市管城區城東路社區衛生服務中心全科醫生郭惠明：

　　紮根基層守護百姓健康

　　在基層工作十幾年了，明顯感覺到國家各項政策向基層的傾斜，社區中心的建設也越來越完善，設備越來越全，好多基本檢查都能完成。

　　在基層工作十幾年了，這些年隨著醫療改革的不斷推進，尤其是分級診療制度的完善，明顯感覺到國家各項政策向基層的傾斜，基層醫療人員的待遇提高了，學習機會也多了，社區中心的建設也越來越完善，設備越來越全，好多基本檢查都能完成。現在，有很多剛畢業的大學生願意選擇到社區中心來工作，到社區中心看病的居民也越來越多，很多都成老熟人了，有事沒事都過來坐坐。自從家庭醫生簽約開展以來，我們就更忙了，要看病、要簽約、還要進行日常的公衛服務、健康管理，感覺肩頭的責任重了，角色也在不知不覺中發生了很大的變化。以前，就是在中心坐診，等著患者上門來看病。現在不一樣了，我們要經常走出去，到周邊的社區去，主要是進行健康知識普及、義診，還有就是對社區一些老人、慢性病患者進行回訪。通過走出去能夠發現更多問題，也能在工作中更有目的性。從以治病為主，轉變為以管理居民健康為主。希望以後，對社區衛生服務中心有更多支持，比如放寬用藥限制，這樣全科醫生能夠在基層發揮更大的作用，更好地守護一方百姓的健康。

　　鄭州市東明路綠都景苑居民曹春合：

　　在家門口看病越來越方便

　　我今年70多歲了，渾身的毛病，動不動就得去看病。好在現在出了小區沒多遠就有社區衛生中心，那塊人比較少，所以，有個頭疼腦熱的就不用跑到大醫院去了，就在社區中心開點藥方便得很。現在跟社區中心的醫生、護士都可熟悉，在街上看到老遠就打招呼，再問問病情啥的。真是國家的政策好，以前沒有社區衛生中心的時候，去趟醫院可費勁。年紀大了，腿腳不好，大醫院人多，有時候孩子忙了我自己去，也不熟悉流程，挂個號半天，交費半天，去拿藥還得等，光在醫院裏頭跑一圈都累得受不了。有時候趕上人多，醫生還説不了太詳細，錢還花得多。現在在這社區，費用低，還都能用醫保。醫生跟咱熟了，也了解病情，看得也都非常仔細，所以沒啥大病，真是不用往大醫院跑了。

　　醫療改革大事記

　　2003年

　　河南25個縣試點新農合，隨後在全省範圍內推開

　　2006年

　　我省在全國率先試行按病種付費，首批試點3家醫院，30種單一性疾病被納入，隨後病種範圍逐漸擴大，參與醫院逐漸增加

　　2014年

　　全省縣級公立醫院綜合改革全面推開，比國家要求提前一年實現省域全覆蓋

　　2015年

　　基層衛生人才培養“369人才工程”正式啟動

　　2016年

　　“健康中原”寫入河南“十三五”發展規劃綱要；我省全面啟動城鄉居民健康簽約服務；《推進分級診療制度建設的實施方案》《河南省醫療衛生脫貧專項方案》正式出臺

　　2017年

　　我省全面實施統一的城鄉居民醫保制度；我省在全國率先開展困難群眾大病補充醫療保險；《“健康中原2030”規劃綱要》發佈；城市公立醫院綜合改革正式啟動；阜外華中心血管病醫院開診，國家心血管病中心華中分中心掛牌啟用，六大國家區域醫療中心建設邁出關鍵一步

　　2018年

　　全面開展“等額對調式”醫療幫扶，精準對接、深入幫扶，進一步提升基層醫療衛生服務能力；《關於促進健康扶貧工作規範化標準化制度化建設的指導意見》下發，明確以“三化”建設促進健康扶貧取得更大成效。（記者 王平 曹萍 圖 本報資料圖片）