陜西將嚴控公立醫院規模

　　為控制醫療費用不合理增長，省衛計委、發改委、財政廳、人社廳等部門日前聯合出臺《陜西省控制公立醫院醫療費用不合理增長的實施意見》，明確到2017年底，全省逐步建立公立醫院醫療費用控制監測和考核機制，門診和住院患者次均費用增幅呈下降趨勢，全省醫療費用增長幅度控制在10%以下。

　　醫務人員薪酬不得與藥品耗材等掛鉤

　　《意見》要求，通過調控，要使醫療費用不合理過快增長勢頭得到初步遏制，門診和住院患者次均費用增幅呈下降趨勢，參保患者醫療費中個人支出佔比逐漸降低。

　　規範醫療機構診療行為，採取處方負面清單管理，公立醫院每個月對25%具有處方權的醫師處方、醫囑進行點評，每名醫生不少於50份。加強臨床用藥干預，規範激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應用，建立跟蹤監控制度。

　　嚴格執行醫療機構明碼標價和醫藥費用明晰清單制度，嚴禁醫療機構自立項目收費、重復收費、擅自提高收費標準。嚴禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員個人薪酬不得與醫院的藥品耗材、大型醫用設備檢查治療等業務收入掛鉤。

　　公立醫院要通過優化診療業務流程，積極推行日間手術等手段，努力縮短平均住院日，三級綜合醫院平均住院日逐漸降低到9天以下，二級綜合醫院平均住院日逐步降低到7日以下。

　　嚴格控制公立醫院規模

　　一般不再設置三級醫院

　　嚴格控制公立醫院規模，除常住人口達到80萬以上新設行政區劃以外，一般不再設置三級醫院。到2020年，省級醫院每千人口床位控制在0.5張左右，市級控制在0.8張左右，縣級控制在2.7張左右。

　　降低藥品耗材虛高價格，推薦醫保支付方式改革，全面推行按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等複合型付費方式。建立和完善醫保經辦機構與醫療機構的談判協商和醫療費用分擔風險機制，綜合考慮醫療服務、檢查、藥物費用等支出情，實行醫保資金預付制。

　　到2016年底，醫保支付方式改革要覆蓋區域內所有公立醫院。到2017年底，三級醫院50%的出院患者和二級醫院70%的出院患者實施臨床路徑管理。

　　定期公示21項主要監測指標

　　包括醫保目錄外費用比例

　　年底前，各地應初步建立醫療費用監測體系，定期公示主要監測指標。主要監測指標包括區域醫療費用增長、門診病人次均醫藥費用及增幅、住院病人人均醫藥費用及增幅；10種典型單病種例均費用，包括子宮肌瘤、腦梗死、膽結石、闌尾炎、糖尿病、小兒支氣管炎、剖宮産、腦出血等；以及參保患者個人支出比例、醫保目錄外費用比例等21項。

　　達不到控費目標的醫院

　　根據情況核減或取消資金補助

　　各市縣按區域、按醫療機構進行排序，每季度在網站、新聞媒體上公示排序情況，省衛計委定期公佈主要監測指標排序。

　　控費將與公立醫院基建投入、設備購置投入、財政撥款等掛鉤。對達不到控費目標的醫院，根據實際情況核減或取消資金補助。將醫療費用控製作為公立醫院等級評審、醫療資源配置的重要依據，實行嚴格考核。

　　同時，對未按照目標完成費用控制要求的院長，追究其相應的管理責任。公立醫院要將合理診療行為作為對醫務人員績效考核評價的重要內容，把合理檢查、合理用藥的執行情況與醫務人員的評優、評先、晉陞、聘用、績效工資分配等掛鉤，並納入醫療服務信息化監管體系統一監管。（記者 李琳）