陜居民醫保異地就醫即時結算 每人每年最高報13萬

　　陜西省內異地

　　昨天（1月10日），記者從陜西省衛計委獲悉，陜西省出臺《陜西省城鄉居民醫療保險省內異地就醫即時結算方案（試行）》，本方案自今年1月1日起施行。城鄉居民醫保住院封頂線陜西全省統一按每人每年13萬元執行。

　　A 四類人可省內異地就醫報銷

　　人員

　　異地就醫是指參保人在統籌區域外發生的醫療行為，分省內異地就醫和跨省異地就醫，不含境外醫療。下列參加城鄉居民醫療保險的人員，納入省內異地就醫即時結算。

　　（一）異地轉診。參保人因統籌區內醫療條件限制和疾病診療需要，轉往省內異地協議醫院住院治療。

　　（二）異地急診。參保人離開統籌地，因患急症在省內異地協議醫院的急診留觀（≤72小時）或住院治療。

　　（三）異地安置。參保人員在外地打工或隨父母子女異地長期居住（以下簡稱異地安置人員），在居住地協議醫院住院和門診特殊慢性病治療。

　　（四）大學生異地治療。參加居民城鄉居民醫療保險的大、中專院校學生，因病在異地協議醫院住院治療，以及因病休學期間的門診特殊慢性病治療。異地就醫結算範圍為異地住院醫療費用。適時擴展到門診特殊慢性病醫療費用。

　　B 異地就醫轉診要帶這些手續

　　手續

　　建立規範有序的異地就醫轉診制度。對於確需轉診到異地就醫的患者，統籌地轉出醫院規範做好轉診申請登記，並告知患者外出就醫攜帶轉診證明、身份證、健康卡（或合療證、醫保卡）方可享受省內異地就醫即時結報服務。統籌地經辦機構在網上審核後，將轉診患者相關信息傳輸至省級信息平臺，省級平臺通過轉入地市級信息平臺及時將轉診信息推送至省內異地就醫醫療機構。省內異地就醫醫療機構通過上述途徑將上傳的住院登記信息返回省級平臺，由省級平臺推送至統籌地信息平臺。

　　C 異地就醫推行備案制

　　規定

　　“異地轉診”參保人員，須持本人居民健康卡（或合療證、醫保卡）及身份證，到當地有轉診資質的醫療機構辦理《陜西省城鄉居民省內異地就醫聯網結報轉診單》。“異地安置”就醫參保人員，須持本人居民健康卡及身份證，到參保地城鄉居民醫保經辦機構填寫《陜西省城鄉居民醫療保險參保人員異地就醫登記備案表》，辦理有關登記備案手續。如需變更、終止的，原則上登記半年後方可向參保地城鄉居民醫保經辦機構申請辦理。在辦理跨省異地就醫備案手續時，須選擇省衛生計生委公佈的協議醫療機構。參保人員因急診、急救等原因在省內發生的異地就醫住院醫療費用，由就診的協議醫療機構憑急診、急救等相關資料，從網上辦理備案手續，即時結算醫療費用。

　　D 住院封頂線每人每年13萬元

　　結算

　　省內異地就醫省級協議醫療機構報銷政策為：二級、三級醫療機構報銷起付線分別為：2000元、3000元（0-14歲兒童按同級起付線的70%執行，精神類疾病在三級綜合或專科醫院執行2000元起付線）；報銷比例分別為：65%、55%（結核病在三級醫院報銷比例為70%）。

　　城鄉居民醫保住院封頂線全省統一按每人每年13萬元執行。省內其他市、縣協議醫療機構由各統籌地區城鄉居民醫保管理機構確定報銷政策。本省異地就醫人員在省內協議醫療機構發生的醫療費用，屬個人支付的部分，由參保人員直接與協議醫療機構結算。屬城鄉居民醫療保險基金支付的部分，由各統籌地區城鄉居民醫保經辦機構按月與就醫地協議醫療機構進行結算。

　　E 醫院要完成患者相關資料

　　出院

　　患者身份證明（身份證或戶口簿）及居民健康卡（或參保患者的參保證、醫保證）電子掃描件或複印件；病歷首頁複印件；出院結算發票（收據聯或發票聯）；陜西省城鄉居民醫療保險省內異地住院報銷表。

　　跨省異地

　　昨天（1月10日），記者從陜西省衛計委獲悉，我省出臺《陜西省城鄉居民醫療保險跨省異地就醫即時結算方案》，我省與遼寧、吉林、黑龍江、海南、四川、貴州、甘肅等七省簽署城鄉居民跨省就醫聯網結報服務協議，並逐步完善具體措施。

　　陜西省與七省實現異地就醫即時報銷

　　三級醫院就醫報銷40%

　　A 陜西省與七省可異地就醫

　　省份

　　跨省異地就醫是指參保人在外省發生的醫療行為，不含境外醫療。本方案所稱跨省異地就醫即時結算，是指本省（或外省）城鄉居民醫療保險參保人員在參保地辦理跨省異地就醫登記備案手續或轉診單後，持居民健康卡（以下簡稱“健康卡”）（或合療證、醫保卡），在外省城鄉居民醫保協議醫療機構（以下簡稱“協議醫療機構”）發生的醫療費用，直接在就醫地即時結算的行為。我省與遼寧、吉林、黑龍江、海南、四川、貴州、甘肅等七省簽署城鄉居民跨省就醫聯網結報服務協議。

　　B 四類人納入跨省異地就醫

　　人員

　　下列參加城鄉居民醫療保險的人員，納入跨省異地就醫即時結算。（一）跨省異地轉診。參保人因省內醫療條件限制和疾病診療需要，轉往外省協議醫療機構住院治療。（二）跨省異地急診。參保人離開本省，因患急症在外省協議醫療機構的急診留觀或住院治療。（三）跨省異地安置。參加城鄉居民醫療保險的人員在外省打工或隨父母子女在外省長期居住（以下簡稱異地安置人員），在居住地協議醫療機構住院和門診特殊慢性病治療。（四）大學生異地治療。參加城鄉居民醫療保險的大學生，因病在外省異地協議醫療機構住院治療，以及因病休學期間在外省的門診特殊慢性病治療。跨省異地就醫結算範圍為參保人員在外省協議醫療機構的住院醫療費用。

　　C 異地轉診就醫要備案

　　流程

　　建立規範有序的跨省異地就醫轉診制度。對於確需轉診到外省就醫的患者，統籌地轉出醫院規範做好轉診申請登記，並告知患者外出就醫攜帶轉診證明、身份證、健康卡（或合療證、醫保卡）方可享受跨省異地就醫即時結算服務。參保人員因急診、急救等原因在外省發生的跨省就醫住院醫療費用，由就診地協議醫療機構憑急診、急救等相關資料，從網上辦理備案手續，即時結算醫療費用。

　　D 三級醫院 跨省異地就醫報銷40%

　　比例

　　跨省異地就醫即時結算使用就醫地目錄，實行就醫地管理，執行參保地報銷方案。本省跨省異地就醫報銷標準為：一級、二級、三級協議醫療機構起付線分別為：500元、1500元、5000元；報銷比分別為：80%、60%、40%。按病種付費的病例，執行病種定額付費標準。外傷患者統一回統籌地城鄉居民醫保經辦機構按規定程式審批。基本醫療保險封頂線按每人每年13萬元執行。（記者 張毅偉）