西安交大一附院胸外二科多學科解除一例“鯁在喉”頑疾

　　2月11日，西安交大一附院胸外2科聯合多學科在ECMO下完成一例食管不規則異物取出術，手術由該院胸外二科李曉軍副主任團隊、心外科、麻醉科、呼吸科等多個學科共同完成。

　　據了解，患者為男性，66歲，兩年前吃雞塊後出現吞咽不適，未予重視，未行正規檢測，1月前黃鎮上述症狀加重，並出現進食哽咽及前胸疼痛，並有明顯飲水嗆咳等不適，于青海省人民醫院就診，行胃鏡檢查示：食管粘膜舉例門齒大約29-30cm出12點為看見異物（橫徑>1.5cm），斜位橫置食管兩端、兩端嵌頓深、周邊粘膜水腫明顯、可見新生肉芽組織。內鏡診斷：食道中段異物嵌頓。支氣管鏡示：右主支氣管嚴重受壓，有食管氣管瘺可能。由於該不規則異物較大，嵌頓位於中段食管臨近主動脈弓處，況且異物在食管內已經存在兩年，已經和周圍組織粘連並被肉芽組織包裹，無法在內鏡下取出，手術風險也極大。加之，患者2年前因右肺膿腫行“右肺中下葉切除術”，術後組織粘連無法通過右開胸完成手術，而左開胸需要行左側單肺通氣，患者僅有右肺上葉無法耐受。由於手術風險極大，患者輾轉幾家醫院均未被收治。

　　後經西安交大一附院胸外2科組織全院多個科室專家會診討論，考慮可以在ECMO下進行手術，因術後食管吻合口恢復較慢，術中行空腸造瘺給予患者術後營養支持。

　　食管異物是指因飲食不慎，誤咽異物，如魚刺、骨片或脫落的假牙等，異物可暫時停留或嵌頓于食管。常表現為食管異物感、吞咽困難、胸骨後疼痛等。嚴重者可造成食管瘺、縱隔膿腫、穿破大血管甚至危及生命，一經確診需立即處理。該患者食管異物兩年未處理，造成食管瘺、異物與周圍組織粘連，加之患者為右肺中下葉切除術後，手術取異物風險極大，國內類似報道也較少。

　　在此提醒大家，吃飯時要細嚼慢咽，一旦發生食管異物，必須立即就醫，不要心存僥倖。