下月起 陜西醫保患者特殊用藥實現醫院備案直接結算

　　陜西省級特殊藥品申請流程。

　　為了讓患者少跑路不墊資，用好救命錢。從7月1日起，陜西省醫保中心將曲妥珠單抗等部分高值特藥納入特藥備案管理，省級醫保患者特殊用藥首次實現醫院備案結算。據了解，此次省醫保中心在省級醫保協議機構範圍內確定了空軍軍醫大學西京醫院等10家醫院、5家藥店和271名責任醫師。

　　特定醫院名單。

　　首次確定10家醫院5家藥店

　　據悉，陜西省醫保中心針對談判藥品的特殊性，多次與協議醫藥機構進行座談，圍繞特藥實施辦法、患者申請用藥標準、經辦流程等內容進行討論，並組織人員到醫院進行實地調研，最終確定了“三定兩通道、網上審批、及時結算”的經辦管理模式，即：定醫院、定藥店、定責任醫師，患者使用藥品通過在特定醫院備案，備案完成後，特藥費用在特定醫院和藥店兩個通道可直接結算。

　　為簡化特藥的申請流程，省醫保中心印發《省級醫療保險特殊藥品管理實施辦法》，在省級醫保協議機構範圍內確定了10家醫院、5家藥店和271名責任醫師，此項便民網絡服務系統將於2018年7月1日開始實施。

　　特定藥店名單。

　　參保患者原則上只能選擇一家指定醫院

　　陜西省級參保人員患有惡性腫瘤等疾病，符合使用曲妥珠單抗等25種腫瘤、部分高值特藥（可登陸陜西省人社廳門戶網站查詢）治療的，可填寫省級醫療保險特殊藥品治療(備案/計劃)申請表向特定醫院提交有關病歷資料，辦理特藥資格認定備案手續。患者申報需提供以下材料：省級醫療保險特殊藥品治療(備案/計劃)申請表；社會保障卡；病歷資料包括：病理診斷、基因檢測及特藥限定範圍的必檢項目、影像報告、病歷、診斷書、出院小結等能夠證明符合用藥特徵的相關醫療證實材料。

　　特藥備案完成後，參保患者在特定醫院開具處方，醫保辦審核確認後，按照特藥結算流程上傳用藥計劃，患者可自願選擇在醫院或特定藥店結算。

　　值得注意的是，參保患者原則上應在特定醫院中選擇一家作為本人使用特藥的指定醫院，指定醫院一經選定，原則上不可變更。同一治療週期原則上只可使用一種特藥，用藥週期不超過一年，確需同時使用兩種或兩種以上特藥的，須由醫院2名責任醫師審核通過後方可使用。以下情況須重新申請：用藥備案週期結束後仍需繼續使用的；在用藥週期內需要調整種類的；責任醫師確認後超過6個月未治療的以及中斷治療達3個月以上的。（記者 鄢山宇）