西安市第四醫院：2000平方米日間手術中心 描繪醫療改革大圖景

  國際在線陜西頻道報道（宋佳）：提起做手術，大家都會想到門診看病、住院檢查、預約床位、排手術期、術後康復等一系列繁瑣流程。對於患者來説，完成一個手術至少需要在醫院度過一週時間，如果遇上“一床難求”的情況，等1—2個月也不足為怪。

      為了緩解這種住院難、手術難的情況，西安市第四醫院于2017年1月在陜西省率先成立了一站式的日間手術中心，目前可以開展的手術病種包括年齡相關性白內障、小兒斜視、高度近視、異狀胬肉、眼瞼內翻等眼科手術。

  西安市第四醫院日間手術中心（供圖  西安市第四醫院）

  日間手術是指病人24小時內完成入院、手術、術後觀察和出院的一種管理模式，不包括在診所或醫院開展的門診手術。在西安市第四醫院日間手術中心2000余平方米的空間中，患者可以完成手術、術後留觀、出院等流程。日間手術中心的誕生讓在西安市第四醫院就診的眼科疾病患者告別了花費一兩個月時間等一張床位的無奈。

  西安市第四醫院院長李興洲接受國際在線陜西頻道採訪（攝影 宋佳）

  據西安市第四醫院院長李興洲介紹，一年多以來，日間手術中心月平均手術量已經從120台左右增長到1600台左右,提高了床位週轉，按這個量來計算，相當於增加了100多張病床。可以説，日間手術既提高了醫療資源的利用率，也節省了患者的等候時間，緩解了等待的焦慮。

  如此給患者和醫院都帶來“甜頭”的日間手術中心在籌備、成立過程中卻並非一帆風順。近日，國際在線陜西頻道走進西安市第四醫院，探訪其以“病人為中心”的服務理念，衝破思維慣性和舊有體制的束縛、建立併發展日間手術中心的歷程。

  西安市第四醫院日間手術中心主任馬波（供圖 西安市第四醫院）

  一站式服務優化患者就醫體驗

  集中化管理提高醫院運行效率

  西安市第四醫院建立日間手術中心的理念是“以病人為中心”，所以這套創新管理模式的“三個路徑”（醫生、患者、護士）之中，“患者路徑”最為重要，患者走到哪，醫生和護理服務就跟到哪。患者進入西安市第四醫院日間手術中心，護理人員會為患者進行預約登記。隨後，在護士的指引下，患者依次進入診療區域進行專科檢查、病情評估、術前宣教、手術和復蘇。在整個醫療過程中，患者均可享受到整個團隊提供的一體化醫療服務。

  所以，西安市第四醫院日間手術中心主任馬波把日間手術的流程比作運行中的火車：“運行過程中每停靠一個站點，都有醫生和護士按照既定的標準提供服務，任何醫護人員都知道自己的職責是什麼，應該做到什麼程度。”

  這麼短的時間內完成檢查和預約手術，以前是難以想像的。常規情況下，患者在門診進行檢查，如需手術治療，還需進行預約床位、安排手術日期等流程，住進病房後才能開始做各項術前檢查，所有流程走下來，所花費的時間和精力是常人難以體會的。

  經過日間手術的實踐，西安市第四醫院眼科患者的住院平均等候時間由過去的二、三個月縮減至目前一週以內，患者人均住院費用較傳統住院手術方式也有所下降，極大的提高了醫院的醫療資源使用效率。

  雖然優勢眾多，但是對於患者來説，最關心的問題還是日間手術的安全性。對此，馬波解釋説：“隨著醫學技術的發展和醫療服務水準的提高，日間手術也成為一種安全可靠的手術模式。”

  據了解，西安市第四醫院日間手術中心擁有完善的安全保障體系，包括“三個標準”即患者、手術術式和醫生準入標準，“三個評估”即入院前、出室和出院評估標準，患者在院期間和出院後兩個“應急預案”及完善的“隨訪計劃”。

  “醫院有技術委員會對醫生的技術進行評價和管理，通過考核的醫生才能獲得開展日間手術的資格，這是從醫生面給予保證。從患者的角度來説，經過專科檢查，評估後屬於為難度高、風險大、不適合24小時離院的情況，我們就果斷安排常規手術。”馬波説。

  目前，西安市第四醫院日間手術無一例醫療糾紛發生。

  對內溝通催化理念更新

  對外協調加速制度步伐

  “我們探索日間手術的初衷就是為緩解醫院患者眾多和病房緊張之間的矛盾。”李興洲説，懷抱著這樣的想法，西安市第四醫院在2014年就開始嘗試日間手術，但是真正實踐起來之後，才發現事情並沒有想像中那麼簡單，內部需要醫院職能部門的配合，外部需要醫保政策的更新。

  馬波這樣描述日間手術的核心理念：“開展日間手術就是要實現以病人為中心，不論是在就診流程還是在服務上，都給予病人最大的方便。”以病人為中心，不是一句空話，它意味著打破原有的流程，相應的體系都需要有所改變，這就需要醫院各部門的理念轉變。在不斷的碰撞和交流之下，歷經8個月的籌備，西安市第四醫院日間手術中心誕生。馬波回憶道：“我印象中那8個月醫院每天都要組織召開推進會，對佈局、流程進行反復的模擬，對方案進行一遍遍的修改，日間手術中心就是在這每一次推進中，由一個理念一步一步變為一套可以正常運行的切實服務。”

  解決完了內部問題，最大的問題就是醫保報銷。好在，上級主管部門和醫保部門都非常支持醫院的這一舉措，醫院制定了日間手術的臨床路徑，主管部門根據路徑反復測算，確定了報銷比例和範圍。但是在實施中，並不如想像中那樣順利。手術中，患者的病情也會出現意料之外的變化，最初的報銷比例也不能滿足實際患者的需要。在探索的過程中，醫院也及時的將問題進行梳理，上級部門多次來院調研、走訪，了解實際運行中存在的報銷比例低等問題，最後確定了合適的報銷的比例和範圍，在滿足患者就診需要的同時激勵了醫院積極進行改革創新的動力。

  不斷探索擴大適用範圍

  實踐精神助推陜西醫改

  目前，西安市第四醫院日間手術中心還正在探索和成長階段，處於不斷改革、優化之中。據李興洲介紹，日間手術中心經歷了“分散收治，分散管理”“集中收治，集中管理”的歷史階段，由於難以管理、人滿為患等問題，“多中心，一平臺”模式應運而生。

  “以不同病種劃分中心，患者在各個中心完成檢查、評估、手術預約等流程，再統一到日間手術中心這一平臺進行手術。”李興洲解釋道。

  在這一全新模式之下，西安市第四醫院將繼續擴大日間手術的範圍，婦産科、外科等科室都將陸續被納入到“多中心”的範疇之內。李興洲預計，未來2年日間手術模式將在醫院大部分的科室中得到推廣。

  2018年是改革開放40週年，醫療改革是改革開放歷程中是濃墨重彩的一筆。40年來，醫療衛生單位的自主權不斷擴大，社會醫療保障制度不斷完善。

  新時期，面對醫療資源緊缺的狀況，提高醫院運行效率已經成為一個緊要課題。2017年頒布的《深化醫藥衛生體制改革2017年重點任務》中，有這樣一項內容：由國家衛生計生委、人力資源社會保障部、國家發展改革委等部門共同組織開展三級醫院日間手術試點，進一步完善和落實醫保支付和醫療服務價格政策。

  試點日間手術已經成為醫療改革的一項重要內容,正如李興洲所言：“我們不是為了開展日間手術而開展日間手術，而是通過這一抓手來改變現有的醫療模式，從而有效調動醫生積極性，降低患者就醫成本，節約醫療資源。”

  西安市第四醫院利用優勢科室，敢為人先，在實踐中不斷摸索日間手術模式，不僅使自身醫療資源得到最大程度的利用，還為陜西省的醫療改革貢獻了一份創新力量。