關愛患者讓“呼吸”更美好--西安市第三醫院呼吸與危重症學科主任劉志燕專訪

　　人不能一刻不呼吸，所以呼吸科病人病情重、急症多，醫生們常常要與時間賽跑，利用每一分每一秒去迅速搶救生命。西安市第三醫院呼吸與危重症醫學科主任劉志燕就是在這種高壓的工作環境中工作了27個年頭，練就了一身“功夫”。

　　2016年12月，劉志燕出任西安市第三醫院呼吸與危重症醫學科主任，2017年初呼吸內科開始試運營。由於科室病人多，醫生少，試運營第一年，她幾乎沒有任何節假日和休息日。功夫不負有心人，經過一年多的努力，科室目前在編床位50張，呼吸重症監護病床2張，醫護人員達32人，門診患者人數突破15000人次，出院患者達到1500人次。

　　劉志燕主任告訴記者，隨著呼吸科疾病微創化、內科化治療趨勢的到來，呼吸內科患者呈現以下特點，一是常見病、多發病多，比如肺炎、慢阻肺、哮喘、肺癌等；二是急危重症多，要求每一個醫生參與急危重症的搶救，如呼吸衰竭、急性肺栓塞等；三是參加全院會診多，全院會診一般都是疑難病歷討論。因為疑難病常常會表現出發熱或肺部病變，少見病、複雜病常常隱藏在常見的呼吸道病症之中。因此，呼吸科醫生的內科基本功必須非常紮實，才能在遇到疑難病症時通過觀察細節將其辨別出來，然後因病施治。

　　劉志燕主任目前擔任中國康復醫學會重症康復專業委員會委員，中國戒煙聯盟理事，陜西省康復醫學會理事，陜西省康復醫學會心肺康復專業委員會副主委；陜西省保健協會呼吸專業委員會副主委；陜西省抗癌協會個體化診療專業委員會常委，陜西省抗癌協會化療專業委員會常委；陜西省呼吸結核分會重症學組副組長，陜西省醫師協會呼吸分會常委，陜西省慢阻肺聯盟常委，西安市呼吸結核分會副主任委員；西安市腫瘤分會副主任委員；曾在北京呼吸疾病研究所北京朝陽醫院RICU專科進修。

　　她擅長治療肺癌、慢阻肺、支氣管哮喘、肺炎、支氣管擴張等常見病、多發病的診治；擅長支氣管鏡檢查及鏡下治療，在急危重病人的救治方面積累了豐富的臨床經驗。對肺栓塞、肺間質纖維化、肺血管疾病等疑難雜症的診治具有獨到見解。主持和參與省市科技計劃項目多項，獲西安市科技進步三等獎3項，發表SCI論文6篇，在國家級核心期刊發表論文數篇。（記者 楊勇飛）

　　四大模組五大特色，助力患者診療康復

　　西安市第三醫院呼吸與危重症醫學科目前由門診、肺功能檢查、氣管鏡檢查、病房四部分組成。劉志燕主任在接受記者採訪時介紹，科室的四個部分相互配合，緊密協作，針對呼吸內科常見疾病和急危重症都能夠給予患者有效救治。

　　門診設有普通門診、專家門診、專病門診（戒煙、慢阻肺、哮喘、慢性咳嗽）和綜合診療室，滿足廣大患者不同就醫需求。

　　肺功能檢查則針對不明原因的咳嗽、不明原因的呼吸困難、慢阻肺、哮喘的確診、慢性咳嗽的鑒別診斷，也包括較大的外科手術前，病人要做的肺功能評估。此外還包括相關的勞動傷殘鑒定、職業病定級、勞保和退休病人的評估，以及多種過敏原測定。

　　支氣管鏡下診療方面可以做氬氣治療、冷凍治療、支氣管肺泡灌洗、氣道清理、異物鉗取、鏡下經黏膜針吸活檢、球囊擴張等，可觀測肺部腫瘤、肉芽腫、氣道狹窄、咯血的原因等問題。這些檢查均可在無痛麻醉下完成，從而對呼吸疾病的類型進行清晰診斷和治療。據記者了解，現在氣管鏡下可以診斷很多肺部疾病，尤其是氣道狹窄，通過氣管鏡可以清晰直觀地看到狹窄的程度和部位及原因，如果是腫瘤引起的狹窄，還可以做氬氣冷凍、放置支架等進行治療減輕症狀。

　　住院病房目前擁有2台有創呼吸機和4台無創呼吸機，另外還有高流量濕化治療儀、除顫儀、血氣分析儀，都能夠更好地救治一些呼吸危重症患者。

　　科室為了更好地為患者提供便捷醫療服務，將肺功能室設在門診，肺功能室有一台最先進的大型肺功能儀和一台小型可攜式的肺功能儀，如果病人無法到肺功能室進行評估的話，醫護人員可以利用可攜式肺功能儀給病人做評估。此外，氣管鏡室還擁有兩條最新型的電子氣管鏡和一台可攜式的可視氣管鏡，以便滿足患者的不同種類的需求。

　　劉志燕主任告訴記者，市三院呼吸與危重症醫學科的主要特色是呼吸危重症的搶救，科室擁有的先進儀器設備能夠很好地救治呼吸衰竭、急性肺栓塞的病人。

　　氣管鏡下的治療也是科室特色之一，2017年4月起，呼吸內科聯合麻醉科開展了無痛支氣管鏡，有效地減輕了常規氣管鏡檢查給患者帶來的不適，同時也緩解了患者內心的恐懼和不安。對於醫生來説，在麻醉的狀態下為患者做氣管檢查，能避免常規氣管鏡檢查給患者帶來的不同程度的咳嗽導致氣道無法看清的問題。無痛氣管鏡的好處非常明顯，它也是氣管鏡下治療的基礎，為後續做氬氣冷凍、氣管鏡下治療打下了堅實基礎。

　　氣管鏡下的治療是所有醫院的發展方向，也是市三院呼吸與危重症醫學科的目標，隨著腫瘤治療日益進入微創、內科化，肺部腫瘤也越來越多的在氣管鏡下治療，劉志燕主任希望科室在接下來的日子繼續不斷引進先進的醫療設備，科室全體上下也會積極推進新技術的開展。

　　肺康復是當下國內外都得到廣泛認可的技術，對於有症狀的病人，生活能力受到一定程度限制的病人，慢性呼吸系統疾病的病人，都可以做一些治療，目前做的最多的就是慢阻肺患者的呼吸康復。慢阻肺也稱慢性阻塞性肺疾病，簡稱COPD，這種疾病的穩定期治療一方面是藥物治療，另一方面是非藥物治療，其主要手段就是肺康復。

　　肺康復是近年來國內呼吸病領域開展的新型療法，西安市第三醫院呼吸與危重症醫學科和醫院康復科緊密合作，為呼吸重症病人和慢阻肺患者給予肺康復的專業訓練，這也成為科室的又一特色。醫生通過藥物和肺康復治療相結合，能夠明顯地改善患者的症狀，改善患者呼吸困難的程度，改善患者的生活品質，能夠減少患者急性加重住院的次數，有效減少患者的醫療費用，給家庭和社會在一定程度上減輕負擔。

　　談到呼吸內科不能不提肺癌患者，由於我國人口基數大，肺癌的發病率目前居於癌症首位。劉志燕主任告訴記者，從上個世紀70年代到現在，肺癌患者的發病率增長了465%。劉志燕主任指出，大部分肺癌的病人發現的時候都是中晚期，錯失了手術的最好時機，這個時候就需要內科給予靶向治療和放化療。

　　市三院呼吸與危重症醫學科從成立初期就積極推進肺癌的個體化診療，科室和病理科進行了緊密合作，對肺癌患者進行靶向檢測，從基因層面進行診斷，有基因突變的患者進行靶向治療，沒有基因突變的患者，做傳統常規的放化療。這也成為科室目前發展的優勢和以後的方向。此外，早期肺結節的診治也是科室關注的重點，現在很多醫院都成立了肺結節的多學科診治中心，明年，市三院呼吸與危重症醫學科也將和相關科室成立肺結節的多學科診治中心。

　　在呼吸系統慢病管理方面，市三院呼吸與危重症醫學科也很重視，除了對哮喘和慢阻塞的患者急性期發作給予迅速診治之外，科室也對這類病人進行不同形式的健康教育，出院後定期給予隨訪。現在科室每個月都會舉行1-2次的健康大講堂，病房裏面專門也有護士的宣教。門診的醫生和護士則兼管支氣管哮喘、慢阻肺患者、戒煙患者的健康宣教。

　　秋冬季呼吸道疾病高發，積極預防是關鍵

　　秋冬季來臨，很多人都會有呼吸道不適的症狀，劉志燕主任建議廣大民眾：隨著季節更替、溫度變化，最需要重視的事情就是適時添加衣物，注重早晚保暖。她在門診上經常遇到一些年輕人，為了愛美，衣服穿的很單薄，受涼後引起上呼吸道感染、急性支氣管炎，嚴重的導致肺炎。劉志燕主任提示大家：無論老人還是青少年，都要注意日常生活的保暖工作，尤其是老年人日常保暖更是重中之重。

　　另外秋冬季氣溫降低，氣候乾燥，人們偏愛進食辛辣和刺激性食物，誘發內火旺盛，多喝水就顯得尤為重要，否則很容易出現呼吸道粘膜乾燥，各種病原體容易入侵呼吸道，故而容易發病，引發支氣管炎、肺部感染、慢阻肺急性加重等。

　　劉志燕主任提醒老年人和小孩儘量少去人多擁擠的公共場所，平時家裏要注意開窗通風，冬天來暖氣後家裏放個加濕器，或放盆水，沒事的時候用濕拖布拖地，以增加房間的空氣濕度。

　　健康的身體離不開良好的生活習慣，劉志燕主任強調注意每日三餐規律，早起早睡，選擇適合自己的體育運動方式，堅持適度鍛鍊身體。如不適合跑跳的慢阻肺病人，可以打打太極拳，走路，但要避開早晚較冷的時間段，劉志燕主任建議廣大有基礎呼吸系統疾病的患者儘量選擇中午和下午較為暖和的時間段出門鍛鍊，避免冷空氣的刺激和鍛鍊後出汗吹冷風著涼。

　　劉志燕主任告訴記者，呼吸系統疾病有一個很大的特點就是具有傳染性，尤其是像學校、單位這種很多人較長時間的處於相對密閉的環境中，如果其中一個人患病，很快就會傳染給其他同學和同事。因此她建議無論哪個年齡段的人，都要加強鍛鍊身體，規律生活，提高自身的免疫力。

　　當記者問及感冒和變異性鼻炎的區別時，劉志燕主任指出，春秋季很多人都會出現打噴嚏、流清鼻涕的症狀，有的患者以為自己是感冒就吃了很多感冒藥，但是一直久治不愈，其實這些人得的是變異性鼻炎。這兩種疾病的區別在於：感冒的病人症狀以咳嗽、清鼻涕、有痰為主，但是變異性鼻炎的患者則是打噴嚏，流清鼻涕為主，一般感冒的病人也打噴嚏，但是沒有變異性鼻炎的病人這麼頻繁，變異性鼻炎的鼻涕特別多，感冒的病人也流鼻涕，但是量沒有那麼多。很多變異性鼻炎的患者還伴有其他的症狀，比如眼睛癢、皮膚皮疹等症狀，建議這些人有症狀之後一定要到正規的醫療機構就醫，儘量不要自行胡亂服藥。

　　另外，劉志燕主任也指出，冬天感冒要和出血熱、流行性腦膜炎、甲型流感、禽流感等鑒別，如果一個人一直高熱不退，持續2-3天，要儘快到醫院就診，查明發熱的原因，很多時候發熱都只是一個表像，要採取一些針對性的措施，以免耽誤病情救治。

　　不斷提升醫療服務水準，讓患者呼吸更美好

　　呼吸科的急診病人特別多，尤其是老年人情況都很危急，如果出現咳痰無力，一口痰堵在呼吸道，排不出來也咽不下去，如果不能及時發現、及時處理，很容易出現窒息死亡。一些肺癌大咯血的病人，醫生都根本來不及把搶救車推到病房，一口氣上不來就會失去生命。

　　考慮到病人呼吸道分泌物堵塞和大咯血的問題出現時，幾分鐘之內如果不能有效施救，病人就有可能過不來。劉志燕主任要求科室的病房必須是2位醫生值班，她指出出現危重情況時，醫生要有整體的救治能力，例如快速手扣、吸痰器吸等手段的綜合使用。

　　科室從試運營到現在，劉志燕主任沒有放鬆對科室醫生和護士的專業培訓，一直都是兩手抓，一手抓英語學習，以適應未來市三院國際化建設的需要；另外抓專業學習，以便更好地為患者提供專業醫療服務。

　　每週二晚上科室集中培訓2.5小時，其中學習英語1小時，從英語交班、英語對話到現在的英語文獻指南的學習。另外專業學習1.5小時，專業培訓中包括各類新技術進展，最新指南的學習，還有臨床醫生必備的技能，如對年輕醫生進行心肺復蘇培訓、呼吸機、除顫儀的使用、三基培訓等。

　　由於劉志燕主任自己曾有過在北京呼吸疾病研究所北京朝陽醫院RICU專科進修的經歷，她心裏很清楚進修學習對醫務工作者的重要性。在她的帶領下，市三院呼吸與危重症學科的很多醫生都在其他著名的三甲醫院ICU進修過，她也繼續要求科室的年輕醫生們陸續再去其他醫院進修，目前交大一附院、交大二附院、唐都醫院都是科室年輕醫生的進修單位，年資高的醫生則被送往外地全國著名的三甲醫院進修學習。

　　2018年，劉志燕主任又選派一名醫生去北京301醫院（解放軍總醫院）進修，科室現在已經有4位醫生獲得了氣管鏡培訓基地的培訓證書。

　　據劉志燕主任介紹，目前市三院每年都有一定出國進修學習的名額，她希望年輕的醫生平時就做好準備，全面武裝自己，這樣才能在醫院的選拔中脫穎而出。在劉志燕主任看來，出國進修學習有利於拓寬眼界，增長見識，了解其他醫院是如何開展工作的，學習先進經驗之後回來尋找差距，反過來再促進科室的發展。

　　此外，劉志燕主任對科室護士的培訓和進修也很重視。曾專門派1名護士去湖南省人民醫院去進修呼吸康復，一名護士到交大一附院ICU進修。氣管鏡、肺功能方向則分別有3名護士接受了專業培訓，接下來還要繼續派送護士外出進修學習。在劉志燕主任的眼裏，科室是一個團隊，不光需要醫生業務能力的提高，護士相應的技能也要同步提升，才能更好地為患者服務，只有見多識廣才能快速處理病人的病情，也才能做到規範化處理，讓患者的呼吸變得更“美好”。

　　醫患之間需要換位思考，相互理解最重要

　　從醫27年，劉志燕主任最大的感觸來源於醫患關係的變化。在她看來，醫患之間相互多溝通、相互交融、相互理解更為重要。

　　她坦言，自己做醫生這麼多年，沒有見過哪一位醫生不願意把自己管的病人救治成功，大部分的醫生都特別盼望自己管的病人能快速地康復，恢復正常的生活。但是醫學是科學，每一位疑難危重患者的病情都是非常複雜的，很多情況下也不會單純以人的意志為轉移，一些疑難危重的病人突發情況去世後，她也希望家屬能對醫護人員多一些理解。一些疾病死亡率較高，不單單是技術水準的問題，以肺栓塞為例，歐盟統計的數據顯示突發死亡率是39%，並不比中國的低。

　　令劉志燕主任驕傲的是科室從開業運營到現在，沒有發生過一起醫療事故和醫療糾紛，這樣的成績得益於科室的其他醫護人員對患者和家屬有耐心、有熱情，無微不至的關心和愛護。

　　“充分體會患者的痛苦和家屬的焦慮，如果醫生都能換位思考，體會患者生病後的對疾病的無知和迷茫，只要時間允許就多解釋幾句，安慰幾句，患者和家屬的心裏就會舒服很多。”劉志燕主任説道。同時，劉志燕主任也希望家屬也能站在醫生的角度想一想，更好地理解醫生的工作，醫患只有相互配合，並肩戰鬥，才能趕走病魔，獲得健康。