丹陽醫保以“辦人民滿意醫保”為中心,以“讓全市人民共享改革發展成果”為目標,克服體制機制障礙,奮力提升人民群眾的獲得感與幸福感,在促進醫保結構轉型升級,提高全市醫療保障水準上砥礪奮進、擔當有責、成效顯著。
基金盤子越做越大、抗風險能力越來越強。2011年,丹陽市職工參保人16.3萬,居民2.3萬,基金總收入3.43億元;2016年,職工參保人20萬,居民8萬,基金總收入7.76億元,實現了5年翻番。目前,丹陽市在職職工與退休人員比達3.54:1,基金運行穩健。
醫保越來越受重視、惠及面越來越廣。5年裏,丹陽市委市政府把醫保納入民心工程,強力推動醫保擴面工作,把鄉鎮企業職工參保納入“五位一體”年度績效考核。五年裏,鄉鎮企業、個體工商戶以及個人參保人明顯增多,全市職工參保人達20萬,個人參保達5萬,佔比近30%。
丹陽醫保服務民生、堅持便民惠民利民。醫療救助關愛弱勢人群。2012年以來,全市免費參加醫保的低保對象、重殘人員及優撫對象共計1.1萬多人次,解決200多名市屬歇業、破産企業退休人員的醫保問題。險種互轉暢通參保通道。丹陽醫保創新工作,開闢險種互轉通道,極大地滿足了群眾對醫保險種的不同需求,此舉曾被央視宣傳報道。就近刷卡方便就醫需求。5年裏,丹陽醫保取消了轉診手續,定點醫院擴充到了25家、定點藥店88家,另增8家定點口腔門診部(診所)、1家定點護理院。
醫保監管更有力、堵漏更強效。對兩定機構簽訂管理協議,嚴控不規範經營行為,規範內部經辦流程,強化內控制度。2016年以來,丹陽醫保加大了對異地就醫大額費用和外傷費用的核查,發現了11例326人次騙保案,涉案金額達1350余萬元,騙取醫保基金700余萬元,追回醫保基金100余萬元。為加大定點醫療機構的監管力度,2016年醫保智慧監控系統一期順利上線運行,目前二三期系統已開發成功,年內將實現事前、事中、事後全程監控。
醫保政策從碎片化走向規範化,依法行政長足進步。5年前,丹陽醫保政策只是散落在各個文件中,不成體系,2014年,該市制定出臺了完整的醫保規範性文件《丹陽市職工基本醫療保險實施辦法》及實施細則,依法行政邁出了重要一步。今年,該市還將出臺城鄉居民醫療保險政策,讓新型農村合作醫療保險和城鎮居民醫保在整合中走向規範。