最新版城鄉居民醫保補償方案將實行 啥變化

　　昨天（3月8日），記者從西安衛計委獲悉，3月起，西安實行新的《城鄉居民基本醫療保險補償方案》，西安城鄉居民住院門診醫保報銷封頂線從每人每年15萬元上調為25萬元。

　　調整 一二級醫院住院起付線下調

　　住院補償起付線和補償比例為一級定點醫療機構（含社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院）起付線統一下調為150元，補償比例為85%；中小學階段的學生和其他未滿18周歲的少年兒童（簡稱少年兒童）及大學生的補償比例為90%。二級定點醫療機構起付線從1000元下調為400元，補償比例為75%；少年兒童及大學生的補償比例為80%。三級定點醫療機構補償辦法執行過渡期政策。原城鎮居民基本醫療保險執行原政策，原新型農村合作醫療執行以下標準：西安市三級定點醫療機構起付線為2000元，補償比例為65%；少年兒童及大學生的補償比例為70%。省三級定點醫療機構起付線為3000元，補償比例為55%；少年兒童及大學生的補償比例為60%。起付線以上按比例給予補償，具體計算方法：參保患者住院總費用減去“不在報銷範圍內的費用”和“起付線”之後，按比例補償。

　　高齡 80歲老人住院至少報銷80%

　　高齡老人住院補償。參保人員中80歲以上（含80歲）老人在社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院及一級定點醫療機構住院按90%比例報銷，二級及以上定點醫療機構按80%比例報銷；參保人員中90歲以上（含90歲）老人在省內各級定點醫療機構住院按90%比例報銷。參保住院患者年齡計算時間以出院結算時間為準。

　　學生 四種病最高報銷30萬元

　　少年兒童及大學生補償。少年兒童及大學生在二級及以上定點醫療機構住院治療白血病、再生障礙性貧血、惡性淋巴瘤和先天性心臟病四種疾病，出院時按照同級定點醫療機構的起付線計算，補償比例85%，年度累計每人封頂線為30萬元。少年兒童及大學生因意外傷害引起的骨折、關節脫位、呼吸道異物三種疾病在門診治療時的合規醫療費用納入補償範圍，不設起付線，補償比例70%，年度最高補償限額為1500元。

　　癌症 後續放化療不再設起付線

　　惡性腫瘤放化療的補償。惡性腫瘤患者同年度在同一家醫療機構住院連續放、化療治療的，只設一次起付線，後續放、化療時不再設置起付線。結核病、精神病補償。普通結核病住院病人，在三級綜合（專科）定點醫院報銷比例提高到70%；三級綜合（專科）定點醫院精神類疾病住院患者起付線500元，報銷比例仍執行三級醫院標準。中藥湯劑和針灸治療項目的補償。在各級定點醫療機構住院時，給患者治療中使用中藥湯劑和針灸治療項目所産生的費用，補償比例提高5%。

　　照顧 貧困人群費用全額納入報銷

　　貧困人群補償。對象：參保貧困人員，含建檔立卡貧困人員、特困供養人員、城鄉低保對象。補償規定：在社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院及一級定點醫療機構就診，不設起付線，合規費用全額納入報銷。在各級各類定點醫療機構就診，符合技術轉診規範、按照規範執行的住院報銷比例，在現有報銷比例基礎上提高5個百分點，一級定點醫療機構不突破90%。

　　轉診 全面實行技術轉診制度

　　到三級定點醫療機構就診，需持二級定點醫療機構轉診單。孕産婦、5周歲以下兒童、65歲以上老年人等特殊患者；惡性腫瘤、危重、急診、術後復診、特殊病（結核病、傳染病及精神病等）及眼科患者，住院無需轉診，可直接到三級定點醫療。在二級定點醫療機構住院治療，因病情需要上轉的參保患者，三級定點醫療機構執行兩級定點醫療機構起付線的差額部分；康復期下轉者，取消下級定點醫療機構起付線。

　　下調 直接到三級醫院看病報銷比例下降

　　原新型農村合作醫療參合人員其他疾病未經轉診，直接到三級定點醫療機構就診的患者，在原補償比例的基礎上下降30個百分點予以補償。原城鎮居民基本醫療保險參保人員未按分級診療規範要求或未經市級醫療保險經辦機構審批同意，自行到統籌區域外非西安市定點醫療機構選擇就診或不規範轉診的，出院時産生的費用按同級定點醫療機構補償標準的50%進行補償。

　　分類 慢性病報銷增至38個病種

　　門診慢性病報銷從13個病種增至38個病種，並分類三個種類。門診慢性病Ⅰ類（8種）：惡性腫瘤門診治療、尿毒症Ⅲ期腎透析、各類器官移植術後、白血病、血友病、小兒腦癱、再生障礙性貧血、少年兒童生長激素缺乏症；門診慢性病Ⅱ類（15種）：肝硬化失代償期、帕金森綜合徵、苯丙酮尿症、腎病綜合徵、強直性脊柱炎、精神病、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、慢性活動性肝炎、特發性血小板減少性紫癜、肝豆狀核變性、慢性支氣管炎、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管運動功能障礙、慢性腎功能衰竭；門診慢性病Ⅲ類（15種）：骨髓增生異常綜合徵、慢性腎小球腎炎、巨趾症、癲癇、紫癜性腎炎、慢性肺源性心臟病、糖尿病伴並發癥、高血壓病2級及以上、擴張性心肌病、風濕性心臟病、視神經萎縮、甲狀腺功能減退症、甲狀腺功能亢進、X連鎖低磷佝僂病、多耐藥肺結核。

　　門診 慢性病最高報銷2萬元

　　門診慢性病報銷封頂線。門診慢性病Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類封頂線分別為2萬元、8000元、5000元。補償辦法。實行憑票定額補償，補償比例為65%。患有兩種及兩種以上同類門診慢性病，補償時只能享受一種疾病的封頂線；患有兩種及兩種以上不同類門診慢性病，補償時封頂線就高不就低，只能享受一種疾病的封頂線。貧困人員門診慢性病封頂線提高20%。記者張毅偉