陜西醫保“一站式”結算 貧困人口先診療後付費

　　 近日，陜西省衛生計生委、省扶貧辦、省人社廳、省民政廳、中國保險監督管理委員會陜西監管局聯合印發《關於開展醫療保障一站式即時結算服務工作的通知》，陜西將開展醫療保障“一站式”即時結算服務。

　　通過實施基本醫保經辦機構、大病保險承辦機構和民政醫療救助機構信息系統對接，優化流程、簡化手續，建立“一站式”服務工作機制。對貧困人口實行“先診療、後付費”結算服務模式。

　　貧困人口在縣域內公立醫院就診 可“先診療、後付費”

　　服務對象為全省參加城鄉居民醫保人口。《通知》要求，今年6月10日前在縣域內公立醫療機構和政務大廳設置“一站式”服務窗口，由基本醫保經辦機構、大病保險承辦機構、民政醫療救助經辦機構提供結算服務。6月20日前，衛生計生、民政部門和保險公司各自負責完善信息系統，實現互聯互通，形成基本醫保、大病保險、民政醫療救助等保障措施的“一站式”服務。

　　“一站式”服務是指按照“保險在先、救助在後”的原則，參保患者在縣域內住院時，完成基本醫保報銷後，符合城鄉居民大病保險、民政醫療救助標準的，各類醫保政策順次銜接、同步結算。鼓勵縣以上協議醫療機構開展“一站式”服務。 貧困人口在縣域內公立醫療機構就診，免交住院押金，實行“先診療、後付費”，出院時只需結清個人應承擔的費用。縣域外住院患者出院後攜帶相關資料到縣政務大廳（或經辦機構）按規定報銷（救助）。縣級以上協議醫療機構住院的參保貧困人口免交住院押金。

　　患者在“一站式”服務窗口結算 只需支付個人自付費用

　　結算流程如下：首先進行身份認定。患者入院時，持本人身份證、居民健康卡、新農合診療證、健康扶貧工作手冊、低保戶和五保戶等有效證明資料進行身份認定，辦理住院手續，貧困人口信息必須與省貧困人口大數據平臺及省社會救助動態監控系統信息審核無誤。

　　患者治療結束後，在“一站式”服務窗口進行結算，簽字確認並留存聯繫電話備查，只需支付個人自付費用即可離院。由醫療機構分別向基本醫保經辦部門、大病保險承辦機構、民政部門等申請結算。

　　基本醫保、大病保險、民政醫療救助補償資金全部由就診醫院先行墊付。完善大病保險承辦機構、民政部門與醫療機構協議。各經（承）辦機構和民政部門在規定時間內，及時、足額撥付就診醫院墊付的補償資金。

　　貧困人口非合規醫療費用縣級醫療機構控制在5%以內，市、省級醫療機構控制在8%以內，超出部分由醫療機構負擔。

　　建立“惡意拖欠住院費用”黑名單制度

　　《通知》要求，建立“惡意拖欠住院費用”黑名單制度，對於惡意拖欠住院費用的個人或機構，定點醫療機構有權終止為其提供“先診療，後付費”優惠政策（急危重傷病除外）和“一站式”服務工作，並向城鄉居民醫保管理部門報告有關信息。

　　城鄉居民醫保管理部門可暫停其醫保（新農合）待遇，直到所欠費用全部還清。也可以根據合同約定，向人民法院起訴，申請相關部門對惡意欠款人員和單位實施懲罰或強制措施。（記者 彭芬）