陜西省延安醫改創新舉 成就特色醫改模式

  國際在線陜西頻道報道（楊薇）：近日，由陜西省衛生和計劃生育委員會組織的“健康陜西媒體行——走進延安”活動啟動，由15家中省主流媒體組成的媒體團走進延安，實地了解延安“豐”字型結構的醫療改革，組建緊密型醫療集團的“延安樣本”及縣級公立醫院改革的“子長模式”等舉措。

  健康陜西媒體行——走進延安（攝影 盧新強）

  以政府投入為保障 破除“以藥補醫” 

  2008年6月，延安市子長縣人民醫院率先開展了創建“平價醫院”的縣級公立醫院改革，為陜西省乃至全國醫改創造了“子長模式”；在試點的基礎上，2011年10月，延安市全面推開了縣級公立醫院改革，全部實現了藥品零加成；2012年延安市實現了縣級公立醫院改革國家試點縣全覆蓋；2015年5月,延安市被國家列為100個公立醫院綜合改革試點城市；2016年10月1日，以破除“以藥補醫”為切入點和突破口，在延安市區的7家城市公立醫院全面實施藥品零差率銷售。

  延安醫改可以用一個“豐”字概括，“三橫”為城市公立醫院改革、縣級公立醫院改革、基層綜合改革；“一豎”就是推動市縣鄉村一體化縱向改革，實現分級診療。

  為深入推進延安市綜合醫改工作，延安市首先明確了改革目標、改革範圍、重點任務、推進方式，全面啟動實施城市公立醫院綜合改革工作。鞏固完善基本藥物制度，全面實行藥品“三統一”零差率銷售；其次是持續深化縣級公立醫院綜合改革，確保年底前各項改革措施全部落實到位，力爭縣域內就診率達到90％；再次是不斷鞏固基層醫療衛生機構運行新機制，目前延安市已創建規範化鄉鎮衛生院51所，基層綜合服務能力得以大幅提升；最後是紮實推進分級診療制度建設，實施市縣鄉村一體化管理。

  延安市衛計局黨委書記、局長郝建東交流座談會上介紹延安醫改情況（攝影 阮班慧）

  延安市衛計局黨委書記、局長郝建東向媒體團介紹時説：“下一步，我們將以問題為導向，以‘健康中國’戰略為引領，持續深化公立醫院綜合改革，規範運行延安醫療集團，完善全科體系，促使優質資源逐級下沉，推動市縣、鄉村全面發力，努力實現‘基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動’的分級診療制度，‘豐’字型的延安綜合改革將不斷豐富完善，努力打造陜西醫改的‘延安樣本’，讓人民群眾享受更多的改革紅利。”

  延安市人民醫院醫務工作者做心肺復蘇模擬演練（攝影 楊薇）

  借鑒企業管理戰略聯盟 實行“上級醫院對下級醫院託管”

  為了真正體現公立醫院的公益性，推動三級醫院優質資源下沉，探索解決群眾看病難、看病貴的問題，從2009年1月起，延安大學附屬醫院率先在中國大膽嘗試整體託管洛川縣醫院工作。2013年12月以延安大學附屬醫院為總醫院，吸納洛川、延長、志丹、宜川4家縣醫院和延安市傳染病院組建了延安醫療集團，形成了由市縣政府、延安大學、延安市衛計局、延安大學附屬醫院及相關部門組成的理事會領導下的延安醫療集團“1+5”一體化管理模式。

  2008年以前，洛川縣醫院由於縣財政收入低，無力支持醫療投入，加之醫院內部管理能力弱，職工人心渙散，工作效率低下，基礎設施簡陋，環境臟、亂、差，致使群眾怨聲載道，託管至今，洛川縣醫院在延安市13個縣（區）醫院綜合指標名列前茅。

  延安大學附屬醫院院長李小龍介紹延安醫療集團情況（攝影 阮班慧）

  “從2009年延安大學附屬醫院整體託管洛川縣醫院開始至今，可以説是‘八年磨一劍’，特別是組建延安醫療集團近5年來，醫療集團實現了新的跨越，成效顯著。”延安大學附屬醫院院長李小龍在媒體交流座談會上講道。

  延安市人民醫院開創校地跨區聯合辦院模式，2012年7月，延安市人民醫院積極尋求中國醫科大學幫扶，掛牌“中國醫科大學延安醫院”，成為中國醫科大學的非直屬附屬醫院。于2017年12月批准為延安第二醫療集團總醫院，現下屬五家分院。與各分院的實質性合作共建工作已全面展開，總醫院承擔各分院的學科幫扶、管理指導及統一品質控制考核等工作，向下派駐專家，向上接受分院專業人員到總院工作，實行人員上下流動。

  媒體團了解子長縣醫院醫改政策（攝影 袁毛毛）

  “子長模式”成為可複製、可推廣的經驗

  2008年6月，子長縣公立醫院開始了創新改革之路。改革之初就通過把公立醫院改為全額預算單位、醫務人員津補貼納入財政預算、對所有藥品實行“零差率”、公立醫院歷史債務由財政統一打包還清等舉措，讓公立醫院在無壓力下“輕裝上陣”。截至目前，子長縣財政累計投入衛生事業經費14.26億元，佔全縣總支出的9.4%。

  據延安市醫改辦主任、市衛計局副局長劉雁冰介紹，通過這些醫改舉措，子長縣的患者就醫負擔有所減輕，醫務人員勞動服務價值得到體現，收入穩中有增，改革積極性明顯增強，服務水準和品質逐步提高；醫院診療人次大幅增加，縣外轉診率持續下降，縣域內就診率達到90%以上，各項指標結果符合改革預期。

  未來，延安市醫改將繼續全面發力，在全市縣級醫院複製“子長模式”的同時，努力突破醫學專業人士短缺的瓶頸，補齊基層醫療機構服務能力整體較低的短板，全面推廣分級醫療制度，切實降低醫療費用，減輕群眾負擔。