政策暖風頻吹 基層醫療服務供給格局或改變

　　掐指一算，再過幾天，又要立冬了。嚴寒近了，流感還會遠嗎？

　　説到流感，去年冬天的流感“兇猛”狀況，至今仍記憶猶新，來勢洶洶的流感讓多地大型綜合醫院的急診科、呼吸科、兒科內科等不堪重負。

　　據國家衛生健康委員會2018年發佈的《2017 年我國衛生健康事業發展統計公報》顯示，基層醫療服務機構佔全國醫療衛生機構總數的94.6%以上。基層醫療衛生機構在改善患者就醫流向、降低衛生支出、提高衛生體系服務效率上扮演著重要角色。感冒發燒這樣的常見病、多發病，患者本應留在社區等基層醫療服務機構就診，把大醫院的優質資源留給危重症患者。但是，感冒發燒患者還是往大醫院擠，説明基層醫療服務體系還不夠給力，廣大民眾普遍不信任基層醫院的醫療技術水準。

　　《2017 年我國衛生健康事業發展統計公報》數據顯示，2017年全國醫療衛生機構總診療人次達81.8億人次，其中醫院34.4億人次，基層醫療衛生機構44.3億人次，其他醫療機構3.1億人次。從數據上不難看出，醫院用其不到6%的市場佔有量承擔了全國近乎一半的診療人次。而從全國來看，我國的優質資源嚴重分配不均，80%以上的醫療資源集中在大城市，只有20% 在農村，而城市衛生資源80% 又集中在大醫院。高新技術、先進設備和優秀人才基本上集中在城市大醫院，農村和城市社區衛生服務能力十分薄弱，基層社區缺少衛生資源。所以基層醫院、二級醫院與三級醫院的醫療資源結構呈“倒金字塔”模式，而醫療衛生服務的需求大部分在基層，向上遞減，“呈正金字塔”的需求結構。

　　健康是人得以順利開展生産活動的基礎，因而患者會傾向於獲取優質的醫療服務，盡可能用最短的時間，最大程度地恢復健康，在這種情況下，機構服務能力成為患者選擇就診機構的重要因素。基層醫療衛生機構自身能力的不足，是患者吸引力下降的重要原因，而基層醫療衛生機構相對能力的不足，則進一步加深了基層醫療機構在居民心中服務能力不足的印象，降低了居民對基層醫療衛生機構的信任，且隨著社會經濟的發展，交通、通訊條件的改善，居民優質醫療服務可及性的提高，基層醫療機構的處境會更加惡化。

　　基層醫療是任何一個國家衛生體系的基石，這早已是世界衛生組織及各個國家的共識，其為居民提供首診的、以人為中心的，連續性、預防性和協調性的健康醫療服務。良好的基層醫療不僅可以改善人群健康，促進醫療的公平性，減少醫療成本，還可以增進醫療的可及性，提高醫療服務品質，更加注重預防與早期治療。

　　儘管2009年啟動的新醫改，目的就是要做強基層和二級醫療系統，政策和醫保報銷比例向全科醫生和基層傾斜。《“健康中國2030”規劃綱要》中也提出要把健康擺在優先發展的戰略地位，要求創新醫療衛生服務供給模式，建立不同層級、不同類別、不同舉辦主體醫療衛生機構間目標明確、權責清晰的分工協作機制，不斷完善服務網絡、運行機制和激勵機制，讓基層普遍具備居民健康守門人的能力。黨的十九大更是將“實施健康中國戰略”納入國家整體發展戰略統籌推進，並重點強調“疾控預防為主”政策。 總書記在黨的十九大報告中也明確提出，要求加強基層醫療衛生服務體系建設。

　　隨著各項政策的逐步實施，我國基層醫療的規模、醫務人員數量和服務能力有了較大的改善。但是，與各類高等級醫院相比，基層醫療的床位供給能力、設備先進性存在不足，而且城鄉發展不平衡性矛盾突出。

　　從供給側視角來看，醫療資源供給的短缺是造成資源供需不平衡的主要原因之一。只有調動公立醫療資源及社會資本等多方力量參與資源下沉工作增加供給，要求公立醫療資源並同時鼓勵社會資本參與醫療資源下沉工作，可增加供給總量、激活醫療存量，有利於緩解政府和現有公立醫療資源下沉主體的壓力，形成多元化的辦醫格局，緩解供需不平衡的矛盾。

　　2018年8月23日，國務院就社會辦醫19大政策落實情況進行督辦。事實上，新醫改以來，非公醫療機構在政策以及資本的助推下呈現蓬勃發展的狀態，正在快速提高醫療市場化程度。當政策不斷加持、資本持續涌動之後，這些非公醫療機構，正不斷激發國內醫療體制的新活力。

　　2018年2月底國家統計局發佈《2017年國民經濟和社會發展統計公報》，公報數據顯示，2017年末全國醫院中有公立醫院1.2萬個，民營醫院1.8萬個。以公立醫院為主體，以社會辦醫為補充，已成為醫療行業發展主基調，二者關係不是零和博弈，而是互利共贏，互相促進。

　　2017年國務院出臺的《關於支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務的意見》當中，列舉了七大領域：全科醫療服務、專業化服務、中醫藥服務、前沿醫療服務、個性化醫療服務、多業態融合服務、健康服務産業集聚區。不含糊的説，每個領域都是時下的熱門、未來的趨勢。

　　總體來説，國家是鼓勵社會資本和社會力量全面流入基層醫療，足以證明國家對基層的重視不僅僅是停留在以前的口號上，還是從制度上解除束縛，全面打開這扇大門。基層無論是從其重要性，還是市場潛力來説，都是巨大的。這對專注于強化基層醫療機構醫療服務水準和信息化建設的機構來説，可謂是一針強心劑。

　　中國的醫療市場長期處於壓抑狀態，需得到釋放，隨著時代的發展，生活水準的提高，人們的健康意識也在不斷提高，對於疾病的預防、慢病的隨訪、健康管理、推行健康生活方式越加重視，而基層醫療衛生機構主要提供公共衛生服務和基本醫療服務，在長線的健康發展戰略中佔據重要地位，是人民健康的第一道防線，有著不可替代的作用，因此這也為社會力量進入基層市場提供了更廣闊的空間。

　　而隨著政策暖風的不斷加持，基層醫療這一池春水將會逐漸被激活，而基層醫療的供給格局或將逐漸改變。

　　但無論哪個行業的興起，起初都要有一個被認知、認可的過程，都需要不懈努力，用成績才能獲取社會民眾的認可。