五峰創"一單式"醫保結算模式 出院辦結報銷只消幾分鐘

　　讓信息快跑腿，讓患者少跑路，五峰創“一單式”醫保結算模式，出院辦結報銷，只消幾分鐘。

　　如今，許多患者出院，仍需先與醫院結算，然後持票據和相關證件去醫保各部門辦理報銷；涉及大病救助、民政醫療救助和商業保險更麻煩，短則幾日，長的甚至小半年，其間往返奔波、勞神費時，豈一個累字了得？

　　但在五峰，患者僅在醫院財務一個窗口，幾分鐘即辦結一切，而且準確無誤。他們是怎麼做到的？

　　所有醫療報銷，立等可取

　　23歲的周楊迪是五峰仁和坪鎮人，奶奶胡衍桃65歲，前不久不慎摔跤，左臂橈骨骨折，在鎮醫院住院6天。

　　奶奶出院時，小周去財務窗口報上奶奶姓名、床號，低頭拉包掏錢，頭剛抬起來，窗口就遞出一張清單，説，辦結了。

　　她一愣，不到3分鐘，就辦結了？

　　窗口人員説，對！醫保、民政救助、健康扶貧都辦結了！

　　周楊迪頭一次遇到這麼快就辦完出院結算的。

　　看清單：總費用1757.03元，其中基本醫療報銷1609.32元、民政救助76.52元、健康扶貧71.19元。不用她掏錢。

　　不放心，又問一遍，您是説所有都辦結了、不再跑任何路了？

　　窗口人員點頭，對。

　　在五峰縣醫院，患者胡永清也一樣。他因膽結石手術入院，7月9日出院，從跟財務窗口人員説話，到結算清單遞出，6分鐘。

　　清單顯示：胡永清住院10天，總費用7219.74元，其中基本醫療報銷3842.03元、健康扶貧1311.88元、民政救助1343.86元、個人支付721.97元。

　　付了錢，他跟湖北日報全媒記者説，以前出院要先跟醫院結，然後去民政，再去保險公司，各種材料票據證件還複印，排隊半天就為交個材料，回家等，不知哪天通知再去，去了又排半天隊……現在真快！還不跑路、不看臉色，明細一清二楚。

　　記者看到，結算窗口前秩序井然，平均四五分鐘辦結一人，比在超市掃碼付賬還快。

　　糅合“四位一體”，化學反應

　　五峰縣醫保局長張順栩介紹，這是五峰縣人社、醫保、衛計、民政以及保險機構聯合創設的一套新模式。

　　五峰縣人社局長唐會國説，叫它“一站式”不準確。“一站式”是抽調各部門人員集中辦公，是物理變化；我叫它“一單式”，是把醫保、衛計、民政、商業保險等部門的醫保結算職能、政策、業務、資金高度整合，請軟體公司開發軟體平臺，患者只需報自己的基本信息，基本醫保、大病醫保、民政醫療救助、財政補充保險等數據就自動生成，一網覆蓋、一單結算、一站辦好，是化學反應。

　　張順栩説，信息動、人不動，像剛才胡永清，醫院向“一單式”平臺提交他的就診信息，無需人工計算，平臺自動匹配他可享受的所有政策，逐個分配各項費用，最終生成一張清單。

　　是怎麼想出這招的呢？

　　唐會國説，互聯網+啊。全世界都聯網了，幾個部門難道不可以？

　　2016年，五峰統籌基本醫保、大病醫保、民政醫療救助、補充保險“四位一體”醫保體系，解決了“就醫難、看病貴”。但好事沒辦徹底，各部門仍各掃門前雪，醫保報銷仍要挨個跑，短則十幾天、長則小半年，群眾不滿意。

　　張順栩説，涉事部門沒放權，相互協作難。

　　2018年2月，五峰召開健康扶貧工作聯席會議，人社、衛計、民政和保險公司充分討論，確定由人社局搭建平臺，打破部門壁壘。

　　五峰縣民政局長胡波説，所有部門負擔都減輕了，民政醫療救助以往要專人負責，工作量大。現在電腦平臺自動匹配、結算，人員減了，效率高了，政策惠及面也廣了。

　　唐會國説，經費預撥麻煩點，要考慮醫院的墊付壓力，最後確定年初由民政和醫保分別預撥一個月資金，然後按月據實結算，年終清算，保證貧困患者先入院、後付費。五峰縣政府斥資近百萬，與武漢藍星軟體公司合作，進行系統建設和介面改造。調試成功後運行至今，沒發現一筆差錯。

　　目前，“一單式”在五峰已全域覆蓋，正“由內向外”推廣，已與宜昌9家醫院簽訂協議，正計劃與武漢各大醫院對接，“我們的目標，只要是五峰患者，納入醫保體系的，在任何一家協議醫院住院，可選任何一個結算點，出院即可辦結一切醫保報銷，無論你熟不熟政策，該你享受的一個不漏。”唐會國説。（湖北日報全媒記者劉振雄、通訊員王登府、楊威）

　　記者手記>>

　　安全感

　　記者在窗口看工作人員操作，輸入患者基本信息，清單上每一欄，所有金額數瞬間同時顯現。電腦真神奇！

　　但記者的更大感慨是，你不必逐條細摳自己能享受的政策，你想到的、沒想到的，電腦都為你算好，分毫不差。何為安全感？這就是。

　　想起一句時髦話：哪有什麼歲月靜好，是有人替你負重而行。

　　群眾的安全感，源於政府悉心呵護，殫精竭慮，不懈求索。

　　五峰因病致貧率高達49.86%，“一單式”運行半年來，醫保結算總額已達3743.78萬元、直補3063.13萬元、惠及貧困對象11470人次，一個深度貧困縣，難度可知。

　　五峰縣委書記陳華説，習近平總書記在十九大報告中指出，要完善公共服務體系，使人民獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障。五峰人牢記囑託，砥礪奮進。（劉振雄）