武漢結核病報告發病數持續下降

　　3月24日是“世界防治結核病日”，武漢兩江四岸的樓宇同時“披”上一抹鮮亮的紅色，燈光秀滾動播放“為結核病點亮城市的紅”“Light up for TB”“終止結核病 END TB”“終止結核 It`s time！”等宣傳語。據了解，此舉是為了響應世界衛生組織在2018年聯合國大會上發出的邀約——點亮一座紅色的城市標誌性建築，以引起全世界關注結核病的破壞性影響。

　　2019年的3月24日是第24個“世界防治結核病日”。2018年，武漢市登記新發結核病人5952例，這是結核病報告發病數自2005年起，首次下降到6000人以下。其中，大學生和65歲以上老年人發病最為集中，為結核病防治的痛點和難點。

　　報告發病數首次下降到6000例以下 

　　武漢市結核病管理控制辦公室主任李月華介紹，2005年武漢市建立了完善網絡疫情報告體系，真實客觀地反映我市結核病防治情況。數據顯示，2005年武漢市總人口801.36萬人，登記新發結核病人7399例，發病率約為92.33/10萬。此後，隨著結核病防控力度加大，報告發病數逐年遞減。去年，武漢市登記新發結核病人5952例，按照總人口1089.29萬人計算，發病率約為54.64/10萬。

　　與過去相比，結核病發病出現一些新特點，表現為學生族和65歲以上老年人兩極增多，中青年患者減少，在年齡分佈上呈現出“啞鈴形”結構。李月華主任分析：學生結核病發病率升高一方面與學業緊張、鍛鍊減少有關，另一方面與青春發育期內分泌變化有關，極易感染；老年人本身為結核病高危人群，在全市推行65歲以上老年人免費體檢後，更多的潛在患者得以發現。

　　武漢市肺科醫院、武漢市結核病防治所黨委書記王衛華介紹，2018年武漢市結核病防治取得三項重要成績，首先，發現和治療近6000例病人，為其中5000多例符合政策的病人提供了免費治療；其次，實現了每個區設置一個結核病定點醫院，這項工作由市肺科醫院負責技術指導和驗收，市衛健委審核批准，成熟一家批准一家；再次，將新藥“貝達喹啉”引入武漢，為耐多藥病人帶來新的希望。“對結核病患者來説，看病更近了，花錢更少了，治療手段更多了，覆蓋面更廣了”。

　　學生仍是結核病防控的“痛點”

　　16歲的小夏就讀于青山一所中學，是一名高二年級學生。2018年12月，小夏因咯血5天到武漢市肺科醫院就診，檢查確診為肺結核。

　　按照武漢市學生結核病管理辦法，對患活動性結核病的學生必須執行嚴格的休複學制度，以免造成交叉感染。按照《學校結核病防控工作規範》要求，其中初發普通菌陰肺結核患者，至少要完成4-6個月治療才能返校。看到一紙休學證明，小夏眼淚唰唰往下掉——她是最後一屆文理分科的學生，一旦休學就面臨理工科目從零學起的囧境。為了能順利參加高考，小夏買來各種復習資料和在線課程，決心在家養病期間，功課也不落下。

　　武漢市肺科醫院結核科副主任醫師李佺介紹，如今科室每月接診學生結核病患者30例左右，80%的患者是在體檢時發現，每年2月、9月兩個“開學季”，是學生結核病確診的高峰期。

　　他介紹，學生結核病有幾個典型特徵：首先，高度的聚集性，集體生活使得學生結核病更容易出現交叉感染的情況，有流行病關聯的患者達到一定數量，極易構成學校結核病突發公共衛生事件，造成學校和社會的恐慌局面；其次，武漢市學生結核病患者當中，17-23歲是高發年齡段，且大學生佔比超過八成，普遍存在生活作息不規律的情況，男生多於女生；絕大多數孩子面臨著高考、就業等重要人生節點，休學對學業影響較大，孩子們心理焦慮甚于普通病患。

　　李佺醫生提醒，學生族預防結核病應保持規律作息、均衡營養，發現結核病及早干預治療。為了孩子們的前途，學生結核病患者治療期間可以進行學業上的努力，但一定要避免熬夜和過度勞累。

　　“單病例預警”不放過一條“漏網之魚”

　　截至2017年，武漢市共有在校大學生118萬，是全國大學生人數最多的城市。由於學生高度集中的特性，使得學生結核病防控在相當長一段時間內，都是結核病防治的重點和難點。

　　武漢市結核病管理控制辦公室主任李月華介紹，我國針對“3—24歲”或人群分類為“學生”和“教師”的肺結核報告病例，採取“單病例預警”制度，旨在加強學校結核病監測工作，最大程度上避免疫情擴散。打個比方，硚口區某三甲醫院感染科發現一例疑似學生結核病患者，接診醫生第一時間通過傳染病報告系統進行登記，信息具體到院係和班級。完成信息登記後，硚口區、武漢市、湖北省三級疾控部門都看得到，由區疾控工作人員負責病人的跟蹤隨訪直至病癒。

　　武漢市肺科醫院、市結核病防治所院長彭鵬介紹，考慮到學生結核病一旦發生，很容易出現聚集性疫情，國家和省、市出臺《學校結核病防控工作規範》，通過加強新生入學體檢、出臺休複學管理規定、免費提供學生結核病篩查PPD試劑、結防知識進校園等措施，將學生結核病防治“關口前移”。

　　他介紹，在學校校園，每發現一名學生患病，結防機構便要按照技術規範，對同寢室、同班的學生進行免費篩查，平均圍繞一名學生患者需要篩查30人。按照每年接診500名學生結核病患者計算，市肺科醫院每年提供免費篩查超過一萬人次。

　　引入新藥為絕境病人帶來希望

　　耐多藥結核指對兩種一線抗結核藥物“異煙肼”和“利福平”均産生耐藥性，目前全球新發病人60萬人，1/4集中在中國。這也是武漢市結核病防治的又一重點。

　　武漢市肺科醫院副院長趙俊介紹，耐多藥結核的治療需聯用5—7種抗結核藥物，而全球自上世紀七十年代後便再無新藥問世，一旦患者在為數不多的結核病治療藥物中無法形成有效的組方，便面臨著治療的絕境。多年來，武漢市肺科醫院對200多名絕境中的病人保持跟蹤隨訪，最終只有半數病人等到了新藥問世。

　　2016年年底，由美國強生公司研發的抗結核新藥“貝達喹啉”，獲得我國國家食品藥品監督管理局批准，通過“抗結核新藥引入和保護機制項目”(簡稱“NDIP”項目)，以捐贈形式提供給中國患者使用。去年8月，武漢市肺科醫院成為全國首批16家試點單位之一，也是湖北省唯一一家。

　　“新藥問世，意味著我們多了一種對抗耐多藥結核的手段，但如果不能很好地使用，很快就會再次出現耐藥現象。”趙俊副院長坦言，“NDIP”項目旨在延長新藥的生命力，讓它在臨床發揮好作用，同時為其他新藥引進國內提供一個可供借鑒的樣本。為了用好來之不易的新藥，武漢市肺科醫院要求醫生必須經過專項培訓，才能開具處方。醫院組建起包括分管領導、醫生、護士在內的10人團隊，對入組患者進行評估，確保將其用在最有需要的患者身上。

　　截至目前，湖北省共有42名耐多藥結核患者入組，其中9名患者完成療程，首位受益者已回歸家庭開始居家治療。2018年11月，武漢市肺科醫院被確立為“NDIP”項目五個全國性示範中心，具體負責南京、太原、青島、合肥四家試點單位的技術指導工作。（長江日報記者武葉 王敏 鞏瑜）