襄陽“三醫聯動”破痼疾

　　6月19日，69歲的劉定和老人在襄陽市一醫院買了“復代文”等降壓藥品。“兩年前40元一盒，現在降到36元。”劉定和説，他和老伴一年吃下來，要省數百元。

　　2017年8月，為解決群眾反映強烈的“看病難看病貴”問題，襄陽市在全域啟動“三醫聯動”改革。所謂“三醫（醫保、醫療、醫藥）聯動”，就是醫保體制改革、衛生體制改革與藥品流通體制改革聯動，推動公立醫院回歸公益性質、醫生回歸看病角色、藥品回歸治病功能。

　　改革成效如何？最新統計數據顯示，襄陽市2018年公立醫院門診、住院病人次均醫藥費用分別為201.67元、7706.05元，比全省平均水準低16.42%、19.51%；藥佔比僅為25.26%。

　　硬招破除“以藥養醫”

　　“真刀真槍地動蛋糕，擠水分。”襄陽市衛健委副主任周義英介紹，2017年，該市在全省率先全面破除以藥養醫機制，將藥品帶量採購實施範圍擴大到全市二級及以上所有公立醫院，並覆蓋公立醫院90%以上的臨床用藥，每年為群眾減少藥費逾3億元。

　　同期，該市還在全省率先在市縣兩級公立醫院全面取消按進價加成15%銷售的政策，減少群眾看病吃藥的費用支出。“我們堅持把控制醫療費用增長作為重點任務，明確二級以上公立醫院醫療費用增長幅度控制在10%以下，藥佔比控制在30%以下。”周義英説。“三醫聯動”改革實施後，襄陽醫保基金由後付制改成預付制。該市醫保基金對醫院結算方，將本年度的醫保籌資扣除異地結算資金、風險金等後，全部預付給醫院；年度清算時，合理結余部分全部留給醫院，合理超支部分由風險金分擔。“如此一來，醫院就有了控制費用增長的動力。”周義英介紹，該市還實施單病種收付費制度，闌尾炎、白內障等104個臨床路徑規範的常見病和多發病按病種收費，全市參與臨床路徑管理出院的人數超過30%。

　　暢通“四級診療”

　　“遠程醫療真是好，方便還省錢!”説起網上看病的經歷，南漳縣肖堰鎮西流坪村87歲的村民陳德翠連聲誇讚。

　　2018年初，陳德翠在家中摔倒骨折。確診後，縣人民醫院專家遠程指導肖堰鎮衛生院為陳德翠做保守治療，兩個月後痊癒。與轉診到縣醫院相比，不算陪護生活費，患者僅醫療費就節省了萬餘元。

　　襄陽市衛健委黨組成員蘭斌介紹，目前該市以中心醫院、一醫院、中醫院等為龍頭，組建了五大醫療集團，全市三級公立醫院和縣級公立醫院參與組建了33個醫聯體，在縣市區由縣級醫院牽頭組建了20個縣域醫共體。

　　同時，全市建成1個全市遠程醫療服務平臺，2個市級遠程會診中心，2個縣級遠程會診中心，23個基層客戶端。相關醫院在聯合的基礎上，還組建了康復、口腔、中醫等5個專科聯盟，以“走下去”“請上來”的方式，提升基層醫療機構服務能力。“初步形成以市、縣兩級遠程會診中心為節點，覆蓋市縣鎮村四級的醫療服務體系。”蘭斌介紹，去年該市上轉患者55038例次，同比下降27%；下轉患者達16171例次，同比增加42%。

　　“智慧醫改”方便就診

　　5月18日10點左右，通常是就診的高峰期，但東津新區的史紅帥到中心醫院復查慢性胃炎時，卻暢通無阻。

　　9：52分，他在自助掛號機上刷卡後，挂到了10:00至10:10的專家號；此外，復查的費用全部上網，一目了然。

　　周義英介紹，目前該市80%的二級以上醫院建成了醫療服務信息系統，實現了預約掛號、智慧候診、報告單查閱、劃價繳費及院內就診一卡通。

　　同時，該市選擇市中心醫院等為試點開展“智慧醫改”，推動門診系統實現移動化、自助化和電子化，各種單據、報告都可以與手機端結合查看；醫保審批實現後臺化，病人再不用拿著一堆單據到窗口辦審批；結算實現信息化，銀行卡、社保卡、微信、支付寶均可自助交費，目前電子支付率達50%以上。“雖然我們每天門診急診量超過7000人次，但門診掛號到就醫已縮至15分鐘以內。排長隊看病現象已大大緩解。”襄陽中心醫院黨委書記毛春説。

　　健康管理“治未病”

　　“花1元錢，就能到村衛生室針灸、推拿。”5月16日，南漳縣肖堰鎮大坪村村民唐雪梅説，“村醫告誡我們，治病就要防治于未病。”

　　唐雪梅患腰椎間盤突出，過去發病到醫院輸液治療要花數百元，如今她在村裏進行中醫防治，每次只需自付1元錢。

　　2018年，襄陽市以南漳縣為試點，將基層常用的28項中醫適宜技術和康復理療項目納入醫保門診補償範圍，患者在村級衛生室選擇中醫藥適宜技術治療以上疾病，每天只需自付1元，醫保每天補貼15元。

　　蘭斌介紹説，發揮中醫藥治未病的優勢，該市在所有中醫醫院設立治未病科，向社會提供“冬病夏治”、穴位貼敷等特色服務。

　　以健康管理為目標，該市積極推進醫療服務模式改革，醫療衛生機構工作重心由醫療轉變到醫防並重。目前，全市組建家庭醫生團隊1230個，一般人群簽約158.21萬人，簽約覆蓋率28.31%；其中重點人群簽約105.29萬人，簽約覆蓋率51.23%。（湖北日報全媒記者 陳嶼 夏永輝 通訊員 阮君君 姚敏）