全國推行分娩鎮痛試點 武漢地區六家醫院入選

　　原標題：全國推行分娩鎮痛試點 武漢地區六家醫院入選 同濟醫院7×24小時全程陪伴産婦

小榮一家三代和同濟“梧桐樹”分娩鎮痛團隊醫生韓東吉、吳媛媛合影 通訊員田娟 攝

　　生孩子究竟有多疼？

　　“就像全身骨頭都被人打斷了。”1月16日，在同濟醫院産科病房，81歲的張奶奶對當年生頭胎時的痛苦記憶猶新：“我個子小，生了三天三夜，感覺肚子一直在被人用大錘掄。”

　　剛生下寶寶的孫媳婦小榮聽得直咂舌。她慶倖自己生於上世紀80年代末，趕上産科麻醉飛速發展的新時代，分娩鎮痛（俗稱“無痛分娩”）的加持讓她免遭“徒手順産”帶來的“十級疼痛”。

　　在同濟醫院産科，93%的産婦都能像小榮這樣接受分娩鎮痛。這其中，超過35歲的高齡産婦佔16%，經産婦佔比12%，其中瘢痕子宮佔4%。

　　也就是説，該院超過三成的産婦是危重産婦。今年1月1日，國家衛健委開始全面推行分娩鎮痛，在武漢地區，同濟、協和、省人民、中南、省婦幼、市婦幼等六家醫院入選首批試點名單。國家衛健委相關負責人到同濟醫院考察時稱讚：“連集中了這麼多危重産婦的同濟醫院都能做到這麼高的分娩鎮痛率，那我們對這項工作的推廣很有信心。”

　　超高分娩鎮痛率得益於該院産科和麻醉科的無縫合作。2017年，兩科便開始合作探索分娩鎮痛，2018年3月成立“梧桐樹”分娩鎮痛團隊並開設聯合門診。作為該院分娩鎮痛的主要推動者之一，麻醉科副主任醫師韓東吉教授説，讓女性有尊嚴地生孩子，是對生命個體的尊重。

　　“即使試産失敗要轉剖，我也不遺憾”

　　“為什麼別人都生了，我還沒生？”雖然分娩鎮痛緩解了小榮的産痛，但宮口遲遲沒有全開讓她開始著急。

　　吳媛媛再次評估小榮的情況，與麻醉醫生韓東吉溝通後，開始給予“縮宮素”加強宮縮，並將治療方案詳細告知小榮和家屬。助産士也一直陪著小榮，給她打氣鼓勁。

　　“醫生們讓我特別有安全感。産程不順時，我雖然著急，但並不害怕。”最終，16日淩晨，小榮順産下一個7斤3兩的寶寶。

　　回顧整個産程，小榮告訴記者，即使當時試産失敗要轉剖宮産，她也不會覺得特別遺憾。

　　這個感受得到另一個新手媽媽鐘玲的認同：“我就是那個上了無痛分娩後還是不得已順轉剖的倒楣孩子。”兩天前，鐘玲（化名）住進同濟醫院産科，在疼了一整天后，經醫生評估，她的産程終於可以上分娩鎮痛了。

　　和小榮一樣，一實施分娩鎮痛，鐘玲就睡著了，讓她獲得休整機會。兩小時後，她開始試産，但經再三評估，鐘玲的頭盆不對稱，最後決定剖。

　　由於之前已經實施了分娩鎮痛，麻醉醫生不需要給鐘玲重新穿刺，直接加大麻醉量，剖宮産下7斤多的兒子。

　　雖然自稱“倒楣孩子”，但是鐘玲對醫生們充滿感激。“無痛分娩讓我節省了體力，也讓我頭腦清醒地考慮要不要轉剖宮産。”

　　“疼的話千萬別忍，不行咱就剖”

　　小榮出生於1989年，媽媽生她時也是順産。“農村條件差，我都不是在醫院生的，找的接生婆。”

　　小榮媽媽姓陳。陳阿姨回憶，她的胎位屬於枕後位——即胎兒面向母體的前方而非尾骨，持續的壓迫性腰痛讓她痛不欲生。“從早上9點一直疼到下午4點，撕心裂肺的疼，幾乎沒有喘息的機會。”

　　最後，産婆手工擴開産道，陳阿姨生下小榮後累得奄奄一息，撕裂的産道讓她在生完後很長一段時間連上廁所都疼。

　　“女人太遭罪了。”1月14日，孕38周的小榮住進同濟後，對分娩鎮痛技術半信半疑的陳阿姨囑咐女兒：“疼的話千萬別忍，不行咱就剖。”

　　陳阿姨認為剖宮産至少能減少産痛。但奶奶和小榮都還是傾向於順産，對寶寶和母體都好。産科副主任醫師吳媛媛告訴小榮，她身材高挑，骨盆條件很好，十分適合順産。“醫生的話更增加了我順産的信心。”

　　1月15日，小榮開始有規律的宮縮，在宮口開大兩指時，經産科醫生評估，麻醉醫生為小榮實施了分娩鎮痛。對於無痛的感覺，小榮形容“從地獄到了天堂，我美美地睡了一覺。”

　　但是，之後的産程並不順利。15日下午4點，産科醫生為小榮檢查時發現胎位是枕橫位，宮縮頻率和強度都不理想。

　　分娩鎮痛率與技術成熟度並不匹配

　　怕疼，一度讓中國的剖宮産率居高不下。相關數據顯示：1989年，中國剖宮産率接近30%；到了2011年，中國剖宮産率達到了46.2%，高居世界第一。

　　但事實上，中國的醫生從來沒有停止過對緩解女性産痛的探索。同濟醫院産科主任馮玲教授介紹，中國的分娩鎮痛研究始於上世紀60年代，隨著麻醉學的發展，分娩鎮痛技術趨於成熟。

　　可是，分娩鎮痛率與其成熟度並不匹配。新華網2004年的一則報道提到，中國只有1%的産婦享受到分娩鎮痛。儘管今年1月國家衛健委開始推廣分娩鎮痛，情況也並不樂觀。武漢的綜合性試點醫院中，只有同濟醫院做到了麻醉醫生24小時駐守産房為分娩鎮痛保駕護航。

　　為何分娩鎮痛難以推廣？同濟醫院麻醉科副主任醫師韓東吉教授介紹，分娩鎮痛並不是麻醉醫生來打一針就完事了，而是團隊工作，需要産科醫生評估産婦的情況，針對個體與麻醉醫生共同協商為産婦精準用藥。另一方面，産程是個動態過程，需要麻醉醫生和産科醫生通力合作，24小時負責管理産婦的疼痛及監護産婦的各項生命體徵。但綜合性醫院的麻醉科需要承擔各個科室的手術麻醉任務，很難再額外分配人力和精力到産房開展分娩鎮痛工作。

　　另外，國家目前並沒有針對“分娩鎮痛”進行立項，這項技術尚不在國家發改委的定價標準裏。這意味著，無論是産科還是麻醉科，在投入更多精力和人力推動分娩鎮痛的同時，在收入上卻得不到相應回報。

　　“如果只考慮收益，我這個主任是不合格的”

　　僅僅為了産婦的舒適度而開展分娩鎮痛，值得嗎？韓東吉和馮玲的答案都是：“值得”。韓東吉説，他2012年在加拿大學習時，發現加拿大産婦生孩子都很有尊嚴。“我們中國的醫生也應該做到讓媽媽們有尊嚴地生孩子。”

　　2017年，當韓東吉找到馮玲商量聯合開展分娩鎮痛時，馮玲幾乎沒有猶豫，兩人達成共識。

　　“減輕産痛是所有産婦的第一需求。如果我只考慮收益，不考慮患者的需求，我這個主任是不合格的。”馮玲説，學科的進步以及分娩鎮痛給醫院帶來的口碑，都比收益更加重要。她堅信國家對這項技術立項只是時間問題。

　　2018年3月，麻醉科、産科經過一年探索後，“同濟醫院分娩鎮痛聯合門診”開診，由産科醫生和麻醉科醫生聯合坐診，為孕媽媽提供生理、心理個性化評估，包括孕前檢查、孕期産檢、孕期篩查、分娩鎮痛諮詢、預約分娩鎮痛以及産後隨訪等，解決一切關於分娩鎮痛的疑問。

　　聯合門診開診後，同濟醫院在全國率先實現85%的分娩鎮痛率，去年12月、分娩鎮痛率達93%，不僅遠遠高於武漢其他試點醫院，在全國來説也是鳳毛麟角。

　　“我們給團隊取名‘梧桐樹’，取自‘無痛術’的諧音。”同濟醫院麻醉科副主任萬里教授介紹，同濟醫院分娩鎮痛“梧桐樹”團隊不僅有麻醉醫生和産科醫生，還有護理部和新生兒科的醫生，7×24小時全程陪伴，共同為産婦進行系統評估，制定個體化鎮痛方案和精準化産程管理。

　　“孩子的生日不應該是‘母難日’，這一天就應該是‘生日快樂’。”韓東吉説。（記者王愷凝 通訊員田娟）