原標題：他們的選擇，叫做擔當 病人大出血命懸一線，無法取得家屬簽字，怎麼辦？

醫護人員將手術搶救回來的患者護送回病房。 陳紅明 攝

　　女子宮外孕大出血已經休克，身邊無人陪伴，父母遠在外地，怎麼辦？生死攸關時刻，東南大學附屬中大醫院醫務處、婦産科果斷決定：不能等，立即手術！就這樣，在無家屬簽字、無患方人員陪伴且患者意識昏迷的情況下，一場大手術緊急展開，最終為大出血3000多毫升的患者搶回生命。

　　宮外孕大出血，她突然暈倒

　　24歲的小張（化姓）有五年的胃潰瘍病史，1月10日上午腹部疼痛，自以為胃病發作，隻身前往東南大學附屬中大醫院消化內科就診。消化內科醫生詢問得知小張已懷孕四十多天，立即引起警覺，建議她趕緊去婦科排查。

　　不料，小張在二樓掛號大廳準備掛號時，因腹痛難忍、坐立難安，起身後沒走幾步就暈倒在地。旁邊的好心人將小張扶至一站式服務中心，工作人員趕緊讓患者坐下休息，並拿來巧克力以防低血糖，隨後將患者送至四樓婦科門診救治。接診的婦産科副主任醫師何麗萍得知她有孕在身、腹痛難忍，高度懷疑宮外孕可能，立即安排人員將其護送至婦科病房，並讓工作人員緊急替小張辦理好入院手續。

　　上午11點多，小張被送到婦科病房時，病情急轉直下，已經處於休克狀態。經床邊緊急B超顯示，胚胎位於子宮角，且上腹部有多處液性暗區，ICU、消化內科、婦産科等多學科專家緊急會診，結合穿刺檢查確診宮外孕大出血。

　　不能等，沒有家屬簽字也要手術

　　為病人做手術，需要取得家屬簽字。但小張來醫院的時候，並沒有人陪伴。眼看小張的生命體徵越來越弱，婦産科主任蔡雲朗教授決定立即啟動緊急搶救預案，通知手術室準備手術。

　　在臨手術的前一刻，醫院終於聯繫上了小張的父母，得知其父母均遠在上海，無法立即趕至醫院，更無法簽手術知情同意書。蔡雲朗立即在電話中與患者的父親進行了簡短溝通，告訴其女兒的病情和凶險性。

　　“您女兒的情況非常危險，需要立即手術！”蔡雲朗的話音剛落，電話那頭小張的父親立即答道：“醫生，您放心手術，我們相信您，不管怎樣，我們都不會怪你們的！”

　　患者家屬的充分信任，給了搶救團隊信心。蔡雲朗立即向醫務處彙報，醫務處依據國家相關法律以及醫院有關規定，立即啟動緊急預案。

　　信任！醫生和病人家長互相感謝

　　下午1點左右，小張已被推進手術室手術，當時血壓掉到50/30毫米汞柱，血色素僅4克，命懸一線。

　　分秒必爭，時間就是生命。蔡雲朗帶領團隊採用腹腔鏡微創手術實施搶救，術中發現小張右側宮角妊娠已經破裂，血流洶湧，腹腔內出血高達3000多毫升，是小張總血液量的近三分之二，如果再延遲半小時，小張可能就沒命了。手術專家迅速找到出血部位，進行緊急止血處理，確定患者不再出血後開始實施手術。

　　手術歷時1個多小時順利完成，終於保住了一個年輕的生命。

　　下午4點30分，小張的父母從上海趕到中大醫院婦科病房，在電梯口焦急地等待著女兒回病房。下午4點40分，復甦醒來的小張被醫護人員從手術室護送至病房。見到轉危為安的女兒，小張父母懸著的心總算落地。“真的太感謝你們了！幸虧你們及時搶救，緊急手術，讓我的女兒保住了命！”小張的父親抓住蔡雲朗主任、石玥護士長的手激動地説。蔡雲朗高興地回應説：“也感謝你們的信任，是你們的信任，才能讓我們醫生敢於出手。”

　　目前，小張已經脫離了危險，術後第二天已能下床活動，正在進一步康復中。

　　聲音“違規”手術其實已有法理支持 但還是要為他們的果敢點個讚！

　　沒有家屬的簽字，醫生就冒險手術，在以前可能會被人認為“違規”。江蘇省衛生法學會副會長胡曉翔表示，手術簽字也就是知情同意制度，源於《醫療機構管理條例》第三十三條：“醫療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須徵得患者同意，並應當取得其家屬或者關係人同意並簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關係人同意並簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關係人在場，或者遇到其他特殊情況時，經治醫師應當提出醫療處置方案，在取得醫療機構負責人或者被授權負責人員的批准後實施。”

　　雖然管理條例中提出了“無法簽字”的解決方案，但在現實中，對此規定的執行有時過於死板。2017年“榆林孕婦跳樓事件”發生後，就有輿論質疑過這項規定。2017年12月13日，最高法發佈《關於審理醫療損害責任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》，進一步明確，患者生命垂危，近親屬不明，或不能及時聯繫到近親屬、近親屬拒絕發表意見或者達不成一致意見等緊急情況下，只需相關醫療機構負責人授權即可施救。同時還特別指出，如果“患者因此請求醫療機構承擔賠償責任的，不予支持；醫療機構及其醫務人員怠于實施相應醫療措施造成損害，患者請求醫療機構承擔賠償責任的，應予支持。”

　　這個司法解釋的出臺，無疑給醫務人員救死扶傷打了一針“強心劑”。

　　然而，現實情況遠比法律規定要複雜。胡曉翔説，急救情況十分緊急，又是在不斷變化中，即使有法律法規支持，醫生“冒險”施救仍會存在一定的風險。同時，也不能低估一些醫患糾紛個例對醫生造成的心理壓力。所以，發生在中大醫院的這臺特殊手術，醫生們果敢的行為仍然值得點讚。同時，他也呼籲，醫患雙方的信任，才更有利於醫療行為的順利實施。