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在長春 有一種底氣叫“咱有醫保”

2019-09-02 10:04:32  |  來源:長春日報  |  編輯:田東艷   |  責編:劉徵宇

在長春 有一種底氣叫“咱有醫保”

  隨著醫保政策不斷完善,保障越發有力,給參保者帶來滿滿的安全感、獲得感。圖為市民在長春市醫保服務大廳辦理業務。孫建一 攝

  長春日報9月2日訊(記者 溫斯琪):從最初拿到醫保卡時的茫然,到如今醫保卡不離身,參保職工張樹先最大的感觸便是“看病就醫越來越有底氣了”。

  張樹先身患糖尿病,十餘年來,每天兩針胰島素是必不可少的,前年又因心臟病動了兩次手術,前前後後花了40多萬元,醫保報銷30多萬元,自費不到10萬元。

  “你這個病可以走醫保”“這藥醫保能報銷”……如今,醫保已成為參保患者看病問診的一顆“定心丸”。

  踏在改革創新征程上的長春醫保,蹄疾步穩,勇毅篤行,一系列走在全國前沿的醫保政策直惠大病患者、失能人員、慢性病患者等參保人群,讓參保百姓有了一種幸福的底氣——“咱有醫保”。

  三步走實現醫保全覆蓋

  報銷比例提高至85%左右

  時間定格在2001年,這一年,長春建起了基本醫療保險制度,實現了從公費醫療到職工醫保的華麗轉身。自此,公費醫療的“白條子”成為歷史。隨後,長春醫保定下方向和目標:從“走向全民醫保”起步,經過“鞏固全民醫保”“提升全民醫保質量”“健全全民醫保體系”三步走,實現全市醫療保險參保基本全覆蓋。從啟動之初參保職工不足10萬人到基本實現全覆蓋,十餘年間,長春醫保報銷比例從60%左右提高到85%左右,參保居民財政補助從40元提高到490元。其中,居民醫保報銷比例平均提高10個百分點。城鎮職工醫療保險全年最高補償額度提高到70萬元,待遇標準居東北三省城市之首。

  醫保到底要保障什麼?醫保支付方式改革是為了什麼?

  “普惠制的保障僅僅是基本、是開始,醫保的根本宗旨在於解決看病難、看病貴,讓參保者病有所依、病能所醫。”作為長春醫保改革的參與者、見證者,長春市醫保局局長張寶山道出了長春醫保的“初心”。

  經過多年實踐摸索,通過議價談判,引入市場規則,打破目錄限制,長春醫保的承諾逐一兌現。在探索解決看病貴、看病難上實現了諸多首創。

  2011年,長春市在全國率先推出大病“低自付”制度。第一項尿毒症患者血液透析政策讓個人負擔費用從3萬~4萬元/年直降至400元~800元/年。到2018年,角膜移植術、慢性丙型肝炎門診治療納入大病“低自付”範圍,全市大病“低自付”病種達到29種,惠及4773人、131207人次參保患者,報銷比例平均達到95%。

  大病“低自付”政策如春風般吹進參保患者家庭,讓他們從此有了治病的底氣,也開啟了醫療保障工作由普惠制向個性化發展的全新惠民路徑。

  失能照護 晚期療護

  讓生命更有尊嚴

  在長春,有一種制度給了晚期癌症患者舒適與安詳。

  2014年5月1日,長春市推出晚期癌症患者住院舒緩療護制度,成為繼上海之後,全國第二個實行舒緩療護制度的城市。參保職工只需支付400元、參保居民支付700元、低保戶支付100元的住院起付線費用,即可實現心理疏導、日常照料、搶救治療等整個療程的住院服務。2016年,長春市拓展晚期癌症患者舒緩療護制度,建立了生命晚期舒緩療護制度,進一步擴大待遇享受人群,將終末期腦出血和腦梗塞納入制度範圍。而今,長春的舒緩療護制度在東北三省依舊獨一無二。截至目前,生命晚期舒緩療護制度定點機構已增加至17家,醫保統籌支付總額達355萬元,讓1651個生命帶著尊嚴謝幕。

  2016年,長春市在全省率先啟動首批40個病種的居民大病保險制度,參保居民在年度內住院個人自付現金累計14000元以上部分實行分段報銷:1萬元以下報銷60%;1萬~20萬元內每增加1萬元,報銷比例提高1%;20萬元以上報銷80%。居民大病保險統籌基金最高支付限額為30萬元。經過不斷完善,大病報銷比例成倍增加,不僅走在全國前列,而且提前兩年完成國家關於大病保險全覆蓋的要求。

  2018年5月,在山東青島召開的全國長期照護保險經驗交流會上,長春作為全國首批試點城市分享“長春經驗”,得到全國同行的充分認可。被認可的正是長春市于2015年5月1日在全國率先啟動實施的、照進失能人員生活的“曙光之策”——失能人員醫療照護保險制度。

  “經濟壓力減輕了,照護更專業細緻了,讓我們真正實現了老有所養。”作為社保“第六險”,長春市照護保險已將參保人員全部納入保障範圍。針對失能人員多數長期患病、年老體弱、家庭經濟負擔較重的情況,長春市的照護保險有別於基本醫療保險制度,規定高於基本醫療保險的補償比例。截至目前,已有7823人、107332人次享受照護保險待遇,參保職工、居民平均補償比例分別達到90%、80%。

  支付方式改革持續推進

  醫保越來越省心

  2017年2月28日,長春參保人員黃先生在海南省三亞市人民醫院5000余元的醫療費用在出院當日,通過人社部跨省異地就醫結算平臺得到了即時結算。這是長春被納入首批異地結算全國聯網試點城市後的首筆結算業務。從此,長春人異地就醫的痛點被打通,醫保卡成為長春參保人員出行的“必備品”。

  2018年,醫保支付方式改革持續向縱深推進。惡性腫瘤放療、惡性腫瘤化療、血液透析、血友病、丙型肝炎、慢性白血病等19種特殊疾病被納入門診特殊疾病;慢性胃炎、慢性胰腺脈管炎、骨關節炎、青光眼、胃食管反流病、慢性前列腺增生症等57種疾病被納入慢性病範圍;對部分精神類疾病患者醫療費用按133元/床/日定額支付。

  前不久,長春醫保再度向難點、痛點“動刀”,相繼開啟日間手術新模式、醫保脫卡診間支付。日間手術讓患者享受住院報銷比例的同時,實現了7個病種、12個術式的門診手術治療,減輕參保人員負擔,免去家屬陪護的不便,節省住院費、護理費。因其極大地減少病人住院時間,不僅有利於提升醫保基金使用效率,更可提高醫院住院週轉率,合理控制醫療費用。隨著診間支付的逐步推廣,今後患者在就診過程中便可實現直接掌上支付,無需到窗口排隊繳費。長春市成為全國首個打通行業間壁壘、實現醫保與金融融合診間支付的城市。

  服務能力不斷提升

  醫保越來越貼心

  值得一提的是,與醫保政策和制度改革相適應的,是醫保經辦服務能力的逐年提升。

  90項經辦審批業務流程被簡化,“往返跑”逐漸變為“跑一次”甚至“零跑動”;

  醫保經辦大廳覆蓋城市東部、南部和北部,西部的汽開區經辦大廳正在籌備建設;

  微信、QQ等由多種諮詢查詢平臺共同搭建的“智慧醫保”,讓諮詢服務實現“無縫對接”;

  下放門診特殊疾病審批權限,異地就醫實現定點醫療機構直接辦理;

  ……

  長春醫保舉措越來越實、力度越來越大,用溫度和力度描繪著“以人民為中心”的畫卷。這座“靠山”,在堅固中透著溫情、傳著幸福。

  風雨砥礪不忘初心,春華秋實繼往開來。“我們將以推進醫保城鄉統籌為重點,繼續加快多層次醫保政策體系建設,讓參保人員的獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續。”張寶山表示。

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