在長春 有一種底氣叫“咱有醫保”

　　隨著醫保政策不斷完善，保障越發有力，給參保者帶來滿滿的安全感、獲得感。圖為市民在長春市醫保服務大廳辦理業務。孫建一 攝

　　長春日報9月2日訊（記者 溫斯琪）：從最初拿到醫保卡時的茫然，到如今醫保卡不離身，參保職工張樹先最大的感觸便是“看病就醫越來越有底氣了”。

　　張樹先身患糖尿病，十餘年來，每天兩針胰島素是必不可少的，前年又因心臟病動了兩次手術，前前後後花了40多萬元，醫保報銷30多萬元，自費不到10萬元。

　　“你這個病可以走醫保”“這藥醫保能報銷”……如今，醫保已成為參保患者看病問診的一顆“定心丸”。

　　踏在改革創新征程上的長春醫保，蹄疾步穩，勇毅篤行，一系列走在全國前沿的醫保政策直惠大病患者、失能人員、慢性病患者等參保人群，讓參保百姓有了一種幸福的底氣——“咱有醫保”。

　　三步走實現醫保全覆蓋

　　報銷比例提高至85%左右

　　時間定格在2001年，這一年，長春建起了基本醫療保險制度，實現了從公費醫療到職工醫保的華麗轉身。自此，公費醫療的“白條子”成為歷史。隨後，長春醫保定下方向和目標：從“走向全民醫保”起步，經過“鞏固全民醫保”“提升全民醫保品質”“健全全民醫保體系”三步走，實現全市醫療保險參保基本全覆蓋。從啟動之初參保職工不足10萬人到基本實現全覆蓋，十餘年間，長春醫保報銷比例從60%左右提高到85%左右，參保居民財政補助從40元提高到490元。其中，居民醫保報銷比例平均提高10個百分點。城鎮職工醫療保險全年最高補償額度提高到70萬元，待遇標準居東北三省城市之首。

　　醫保到底要保障什麼？醫保支付方式改革是為了什麼？

　　“普惠制的保障僅僅是基本、是開始，醫保的根本宗旨在於解決看病難、看病貴，讓參保者病有所依、病能所醫。”作為長春醫保改革的參與者、見證者，長春市醫保局局長張寶山道出了長春醫保的“初心”。

　　經過多年實踐摸索，通過議價談判，引入市場規則，打破目錄限制，長春醫保的承諾逐一兌現。在探索解決看病貴、看病難上實現了諸多首創。

　　2011年，長春市在全國率先推出大病“低自付”制度。第一項尿毒症患者血液透析政策讓個人負擔費用從3萬~4萬元/年直降至400元~800元/年。到2018年，角膜移植術、慢性丙型肝炎門診治療納入大病“低自付”範圍，全市大病“低自付”病種達到29種，惠及4773人、131207人次參保患者，報銷比例平均達到95%。

　　大病“低自付”政策如春風般吹進參保患者家庭，讓他們從此有了治病的底氣，也開啟了醫療保障工作由普惠制向個性化發展的全新惠民路徑。

　　失能照護 晚期療護

　　讓生命更有尊嚴

　　在長春，有一種制度給了晚期癌症患者舒適與安詳。

　　2014年5月1日，長春市推出晚期癌症患者住院舒緩療護制度，成為繼上海之後，全國第二個實行舒緩療護制度的城市。參保職工只需支付400元、參保居民支付700元、低保戶支付100元的住院起付線費用，即可實現心理疏導、日常照料、搶救治療等整個療程的住院服務。2016年，長春市拓展晚期癌症患者舒緩療護制度，建立了生命晚期舒緩療護制度，進一步擴大待遇享受人群，將終末期腦出血和腦梗塞納入制度範圍。而今，長春的舒緩療護制度在東北三省依舊獨一無二。截至目前，生命晚期舒緩療護制度定點機構已增加至17家，醫保統籌支付總額達355萬元，讓1651個生命帶著尊嚴謝幕。

　　2016年，長春市在全省率先啟動首批40個病種的居民大病保險制度，參保居民在年度內住院個人自付現金累計14000元以上部分實行分段報銷：1萬元以下報銷60%；1萬~20萬元內每增加1萬元，報銷比例提高1%；20萬元以上報銷80%。居民大病保險統籌基金最高支付限額為30萬元。經過不斷完善，大病報銷比例成倍增加，不僅走在全國前列，而且提前兩年完成國家關於大病保險全覆蓋的要求。

　　2018年5月，在山東青島召開的全國長期照護保險經驗交流會上，長春作為全國首批試點城市分享“長春經驗”，得到全國同行的充分認可。被認可的正是長春市于2015年5月1日在全國率先啟動實施的、照進失能人員生活的“曙光之策”——失能人員醫療照護保險制度。

　　“經濟壓力減輕了，照護更專業細緻了，讓我們真正實現了老有所養。”作為社保“第六險”，長春市照護保險已將參保人員全部納入保障範圍。針對失能人員多數長期患病、年老體弱、家庭經濟負擔較重的情況，長春市的照護保險有別於基本醫療保險制度，規定高於基本醫療保險的補償比例。截至目前，已有7823人、107332人次享受照護保險待遇，參保職工、居民平均補償比例分別達到90%、80%。

　　支付方式改革持續推進

　　醫保越來越省心

　　2017年2月28日，長春參保人員黃先生在海南省三亞市人民醫院5000余元的醫療費用在出院當日，通過人社部跨省異地就醫結算平臺得到了即時結算。這是長春被納入首批異地結算全國聯網試點城市後的首筆結算業務。從此，長春人異地就醫的痛點被打通，醫保卡成為長春參保人員出行的“必備品”。

　　2018年，醫保支付方式改革持續向縱深推進。惡性腫瘤放療、惡性腫瘤化療、血液透析、血友病、丙型肝炎、慢性白血病等19種特殊疾病被納入門診特殊疾病；慢性胃炎、慢性胰腺脈管炎、骨關節炎、青光眼、胃食管反流病、慢性前列腺增生症等57種疾病被納入慢性病範圍；對部分精神類疾病患者醫療費用按133元/床/日定額支付。

　　前不久，長春醫保再度向難點、痛點“動刀”，相繼開啟日間手術新模式、醫保脫卡診間支付。日間手術讓患者享受住院報銷比例的同時，實現了7個病種、12個術式的門診手術治療，減輕參保人員負擔，免去家屬陪護的不便，節省住院費、護理費。因其極大地減少病人住院時間，不僅有利於提升醫保基金使用效率，更可提高醫院住院週轉率，合理控制醫療費用。隨著診間支付的逐步推廣，今後患者在就診過程中便可實現直接掌上支付，無需到窗口排隊繳費。長春市成為全國首個打通行業間壁壘、實現醫保與金融融合診間支付的城市。

　　服務能力不斷提升

　　醫保越來越貼心

　　值得一提的是，與醫保政策和制度改革相適應的，是醫保經辦服務能力的逐年提升。

　　90項經辦審批業務流程被簡化，“往返跑”逐漸變為“跑一次”甚至“零跑動”；

　　醫保經辦大廳覆蓋城市東部、南部和北部，西部的汽開區經辦大廳正在籌備建設；

　　微信、QQ等由多種諮詢查詢平臺共同搭建的“智慧醫保”，讓諮詢服務實現“無縫對接”；

　　下放門診特殊疾病審批權限，異地就醫實現定點醫療機構直接辦理；

　　……

　　長春醫保舉措越來越實、力度越來越大，用溫度和力度描繪著“以人民為中心”的畫卷。這座“靠山”，在堅固中透著溫情、傳著幸福。

　　風雨砥礪不忘初心，春華秋實繼往開來。“我們將以推進醫保城鄉統籌為重點，繼續加快多層次醫保政策體系建設，讓參保人員的獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續。”張寶山表示。