編者按

　　作為全面深化醫改的一項重要舉措，分級診療制度被視為解決群眾看病難、看病貴的“利器”。自2015年重慶市推行分級診療制度以來，取得了哪些成效？對患者有哪些益處？還存在哪些問題？近日，記者對此進行了深入調查。

　　近日，因咳嗽不適，78歲的李英榮來到沙坪壩區井口社區衛生服務中心就診。上午看病的人不多，李英榮很快挂了號，醫生認為老人只是普通感冒，多喝水多休息就行了。整個過程僅用了不到10分鐘。

　　如果在半年前，老人肯定要去沙區人民醫院看病。現在為啥到社區服務中心呢？

　　讓患者小病在社區、大病進醫院、康復回社區

　　“這裡離家近，看病也方便，我得的又不是啥急病，何必跑到大醫院去打擠？”李英榮説，自己患有冠心病、高血壓、糖尿病，是醫院的“常客”，以前每次去大醫院，排隊看病至少要一兩個小時，加上往返時間，大半天就過去了。

　　權衡之下，今年老人改在了離家只有5分鐘路程的井口社區衛生服務中心看病。

　　事實上，像李英榮這樣選擇小病在基層就醫的患者越來越多，這緣于重慶市實施的分級診療制度。

　　市衛計委有關負責人説，分級診療就是按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，逐步實現從全科到專業化的醫療過程，其內涵包括基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。

　　在分級診療模式下，患者就醫秩序為：首診到基層醫療機構，先由全科醫生（家庭醫生）完成必要的診療，如果病情超出醫生診療能力，則由全科醫生將患者轉診到上級醫院，接受上級專科醫生進一步診療；患者疾病進入穩定期後，再由上級專科醫生將患者轉回基層醫療機構，接受康復治療；患者如需急診服務，可以直接前往大醫院尋求診療服務。（下轉2版）

　　簡單地説，分級診療就是要形成“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”的科學就醫格局。

　　“作為全面深化醫改的一項重要內容，分級診療旨在扭轉當前不合理的醫療資源配置格局，從根本上解決群眾看病難、看病貴的難題。”該負責人表示，自2015年實施分級診療制度以來，重慶市已形成有序推進格局，各級醫療機構確定了合理的功能定位。

　　積極探索家庭醫生簽約服務

　　李英榮的改變還有一個原因，那就是她有了家庭簽約醫生——井口社區衛生服務中心全科醫生李存軍。

　　“李醫生很熟悉我的情況。”老人説，李醫生知道她愛吃肥肉，所以經常在電話裏叮囑她要忌嘴。

　　從去年起，李存軍成為李英榮的家庭簽約醫生，已上門隨訪數次，他過硬的醫療技術，也讓老人放下心來在社區看病。不僅是李英榮本人，她把女兒也“定點”在了社區服務中心。

　　“我們就是想通過家庭醫生簽約服務，提高居民的依從性，從而實現首診在基層。”沙坪壩區井口社區衛生服務中心主任楊強説，這是分級診療的第一步。

　　“家庭簽約醫生制度是我們試點分級診療的一個積極探索，目前來看成效顯著。”市衛計委負責人介紹，截至去年，全市已在886個鄉鎮（街道）、7765個行政村（社區）簽約314萬戶。今年內，還將實現簽約服務覆蓋20%的城鎮、45%的農村常住人口和60%以上的重點人群，以及所有建卡貧困戶和計劃生育特殊家庭。

　　“互聯網+”助力分級診療

　　為推行分級診療，重慶市還在硬體上下功夫，用“互聯網+”助力分級診療。

　　“測完心電圖後，數據會通過這個小盒子實時傳到永川區人民醫院。”在永川區板橋鎮衛生院心電圖室，醫生陳余超指著一個巴掌大的小盒子向記者介紹。兩三分鐘後，診斷結果便從永川區人民醫院反饋回了衛生院。

　　除遠程心電監控外，板橋鎮衛生院和永川區人民醫院實現了數據共享，即病人做了哪些檢查、開了哪些藥，醫生都能看到。

　　“這樣一來，群眾選擇首診在基層會更放心。遇到基層解決不了的疾病，我們也能及時發現並轉診。”永川區衛計委副主任張明春説，如果是疑難雜症，診斷結果還能上傳到主城區的三甲醫院，讓更專業的醫生來診斷。

　　不僅是永川，全市各區縣的衛生信息化建設也在加速。目前，重慶市已建成市級衛生信息平臺，90%的區縣完成區域衛生平臺建設，促進了電子健康檔案盒、電子病歷的連續記錄，及不同層級醫療衛生機構之間的信息共享。

　　“這為雙向轉診提供了可能，不管是基層還是上級醫生，都能準確掌握病人的病情，避免重復檢查。”市衛計委衛生信息首席專家溫海燕説。

　　此外，醫聯體是分級診療的重要載體，為雙向轉診開闢了“綠色通道”。比如，江津區與轄區29家基層醫療機構建立了婦幼健康服務專科醫聯體，實現急慢分治。

　　與此同時，重慶市還制定下發了高血壓、糖尿病分級診療技術方案，脊髓損傷等16個單病種在二、三級醫院間的轉診指徵，遴選急性腸炎等50種病種在基層醫療機構首診等，讓分級診療一步步落到實處（本報記者 李珩 劉薊奕）