武漢青菱街衛生服務中心主任譚偉：為社區居民量體裁“醫”

　　學思踐悟

　　健康中國，意味幾何？

　　“沒有全民健康，就沒有全面小康。”“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標誌，要把人民健康放在優先發展的戰略地位。”以習近平同志為核心的黨中央以國家長遠發展為基點，以民族偉大復興為目標，吹響了建設健康中國的時代號角。

　　社區衛生服務中心作為百姓身邊的醫療機構，肩負著滿足社區居民基本醫療需求的重任。同時，作為國家醫療體系的“神經末梢”，還被賦予預防、保健、康復、健康教育等一系列職責。

　　7年時間，從就診患者寥寥可數，到年均40萬人次的門診量，從“看病即開藥”的校醫院，到擁有兩家二級醫院、兩家社區衛生服務中心的醫療集團，武漢市青菱街社區衛生服務中心已成為轄區居民看病的首選。對此，中心主任譚偉深有感觸地表示，提升自身醫療服務水準，為社區居民量體裁“醫”，才能贏得他們的信任，實現“病有所醫”。

　　診療達標，基層首診才能“接得住”

　　習近平總書記在江蘇省鎮江市丹徒區世業鎮衛生院調研時指出，人民群眾對醫療服務均等化願望十分迫切。像大城市的一些大醫院，始終處於“戰時狀態”，人滿為患，要切實解決好這個問題。“沒有基層首診，分級診療就流於形式。”

　　我曾在上海楊浦區殷行社區衛生服務中心看到，一家小小的社區醫院，年均過百萬人次的診療量，其用藥、診療等都是按標準執行，“小病社區處理、疑難重症上轉”的機制運轉得十分順利，轄區居民不必為頭疼腦熱而捨近求遠……

　　當前，許多基層醫療機構“重公衛、輕診療”，基層首診“腰板”不硬，百姓在家門口看不了病，只能涌向大醫院。事實上，在基層，診療和公共衛生同等重要，只有診療跟得上，才能對接社會居民的需求，提供醫防融合、綜合連續的醫療衛生服務。

　　要想“接得住”，硬體是基礎。2014年，我們社區醫院升級為二級綜合醫院，設有婦産科、口腔科、兒科等20多個科室；迷你式急救室，急救床、心電監護、除顫儀等設備設施俱全；康復中心引進先進的肢體訓練器械和腦神經刺激設備，體檢中心可完成彩超、CT、心電圖等全套體檢，層流手術室可進行闌尾切除、胃腸鏡等小手術。今年，醫院還添置了移動體檢車，直接開到社區，居民不用跑路就能享受基本體檢。

　　人才是資源。我記得，2011年醫院招聘53名醫務人員，結果走了39人。後來，通過建立現代醫院的管理體系，不僅有效遏制了人才外流，還招聘醫護人員456名。其中，享受政府津貼專家1名，主任醫師、教授6名，副主任醫師、副教授43名，醫學博士、碩士64名，我們還能引進三甲醫院學科帶頭人。

　　渠道是關鍵。既是分級診療，層級之間是否暢通至關重要。有些社區醫生，常説“我這兒看不了，去大醫院吧”，至於病人去哪兒、找誰，卻事不關己。這幾年，我們醫院與武漢大學人民醫院、中南醫院建立“緊密型醫聯體”，暢通雙向轉診、會診、專家預約門診通道，還借助遠程會診幫助患者找到大醫生。

　　品質第一，家庭醫生才能“真簽約”

　　習近平總書記指出，引導醫療衛生工作重心下移、資源下沉，把健康“守門人”制度建立起來，是滿足人民群眾看病就醫需求的治本之策，也是一條重要國際經驗。這裡面，家庭醫生簽約服務是個突破口。

　　前不久，武漢市“電視問政”曝光了家庭醫生簽約弄虛作假、居民“被簽約”的現象。不少社區只顧完成簽約指標，不監督簽約品質和簽約後的服務，造成“被簽約”居民壓根不知道自己的家庭醫生是誰，更談不上得到有效的服務。

　　早年，我發現我們中心的簽約率也存在“水分”。不少簽約居民早就搬離轄區，或電話號碼已成空號，健康檔案根本是“死檔案”，毫無意義。當時號稱“5000多人簽約”，此後被推倒重來。

　　我認為，家庭醫生簽約服務，是利國利民的好政策。我們要做的，是真實的、高品質的簽約服務，走“形式主義”、弄虛作假只能糊弄一時，糊弄不了一輩子。

　　現在，我們更看重家庭醫生簽約的“質”，而不是“量”。針對不同的簽約人群，中心推出不同的“項目包”，進行個性化簽約服務。組建22個家庭醫生團隊，每個團隊由全科醫生、公衛醫生、護士、心理諮詢師、藥師等組成，“網格化”服務轄區的所有社區，每個樓棟都挂有“家庭醫生簽約團隊公示牌”，家庭醫生和責任護士是誰，電話號碼是多少，提供哪些醫院服務，居民一清二楚。

　　2018年上半年，中心專門成立質控科，對家庭醫生簽約服務的治療、隨訪、慢病管理等多個環節進行監督。以月度為單位，各團隊負責人對本團隊的業務進行品質自查並上報後，質控科依照核查方案，對團隊自查結果以10%的比例進行抽樣核查。

　　如今，轄區居民達14萬多人，簽約覆蓋率超30%，慢性病、殘疾人、孕婦以及0歲-6歲兒童、精神病等重點人群簽約率達60%。我敢説，這個數字是經得住檢驗的。

　　體系保障，醫養結合才能“除痛點”

　　2016年，在全國衛生與健康大會上，習近平總書記強調，“要發揮基層全科醫生貼近群眾、貼近家庭、貼近基層的優勢，為老年人提供連續的健康管理服務和醫療服務。要堅持醫養結合，逐步建立長期護理制度，為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩定期生活照料、安寧療護一體化的健康養老服務，使老年人更健康快樂。”

　　長久以來，我國基本處於“醫養分離”狀態。按照未來老齡化趨勢，醫養融合的養老新模式非常緊迫。而社區將是解決醫養結合的重要依託，做好社區醫養結合保障體系，更便於將老年化問題的關口前移。

　　我們新建的武漢德康老年病醫院落戶在洪山區社會福利院。2018年2月，福利院入住80多位老人，每天差不多有4位老人需要進醫院。福利院非常支持醫療資源進入養老機構，一期1000張床位，給了我們200張。

　　醫院共8層，除了門診、體檢等樓層外，其餘5層樓都是住院部。我們配備了140余名醫護人員，給每層樓定“責任醫生”“責任護士”，要求每天巡視、查房不少於3次。試營業期間，3位高齡老人接連突發急重症，一位慢性膽囊炎急性發作，一位心衰，一位心梗。儘管這是大病，但因我們發現及時，老人們被直接送進大醫院的導管室、ICU，最後都安然無恙。

　　樓上養老，樓下看病，我們把醫療資源與養老資源相結合，把生活照料和康復關懷融為一體，共同為老人提供醫療康復保健、生活照護、精神文化等全方位服務。

　　8月底，醫院面向社會開業，周邊十幾個社區將徹底告別“方圓幾公里無醫療機構”的困窘。連日來，我一直在走訪這些社區，摸清居家養老的醫療訴求，與家庭、社區建立起良好溝通協調機制。

　　未來養老模式要以家庭為基礎，以社區為依託，以機構為補充。今後，我們還要提高醫護團隊服務能力，建立以疾病預防為導向的保健責任制度，解除社區老人後顧之憂。（湖北日報全媒記者 崔逾瑜 通訊員 秦添龍 衛薇）