身體“抖僵慢” 警惕帕金森

　　吉林日報4月10日訊（記者 宋育欣）：包餃子捏不上皮，吃飯時筷子拿不穩，嗅覺莫名其妙下降，字越寫越小……出現這些症狀時，很多老人沒太當回事：人老了，手腳不麻利，這不是正常現象嗎？殊不知，這可能是帕金森病的“警報”。這一疾病近年來呈現出年輕化趨勢，並逐漸走進大眾視野。那麼，帕金森到底是怎麼一回事？今天，請專家給大家科普一下。

　　本期專家：

　　邱吉慶：吉大一院神經血管病外科副教授，碩士研究生導師，吉林省抗癲癇協會副會長，中國醫師協會神經調控專業委員會東北地區工作指導委員會副主任委員,中華醫學會神經外科分會功能組委員，中國抗癲癇協會理事，2010年創立了省內唯一的功能神經疾病外科治療團隊，是吉林省涉足功能神經外科最早的專家之一。

　　帕金森的臨床表現

　　邱吉慶：帕金森病是世界上第二大神經系統變性疾病。該病臨床表現最早由英國醫生詹姆斯·帕金森發現並命名。在我國約有250萬患者，65歲以上人群中，患病率為1.7%，隨著年齡增長，這一比例逐漸增高。近年來，該病有不斷年輕化趨勢，目前我國臨床已知年齡最小的患者為17歲。吉林省患者數量約為5.1萬，臨床接診最小患者僅為18歲。

　　帕金森病的臨床表現多種多樣，可分為運動症狀和非運動症狀兩大類。主要運動症狀為：運動遲緩、靜止性震顫、肌強直、姿勢平衡障礙等。非運動症狀主要有四大類，包括神經精神障礙，如抑鬱、焦慮、淡漠、癡呆等；睡眠障礙，如失眠、不寧腿綜合徵等；感覺障礙，如疼痛、嗅覺減退等；自主神經功能障礙，如尿頻、出汗，直立性低血壓等。

　　易被誤診 不可小視

　　邱吉慶：目前醫療界普遍認為，帕金森病的病變部位在人腦的黑質，黑質中的多巴胺能神經元，它們通過合成一種神經遞質——多巴胺能神經遞質，調節人體的運動功能。但當黑質發生病變，多巴胺能神經元減少，腦內的多巴胺含量顯著降低，就會出現帕金森症狀。也有專家分析，年齡老化、環境因素、家族遺傳性等原因也是該病發病原因。此外，外傷、情緒低落、過度勞累、寒冷也可誘發該病發生。

　　帕金森病症狀複雜，所以很易被誤診。因為有行動不便、肢體輕顫、身體僵直等症狀，經常與頸椎病、腦動脈硬化、腦卒中等疾病混淆；出現癡呆及精神症狀，又會與阿爾茲海默病混淆。同時，主要早期症狀，如走路不穩、動作緩慢都可能被誤認為是人老了後的正常現象，很多患者根本不到醫院就診。調查顯示，在北京、上海、廣州等一線城市，帕金森病的就診率不到40%，而吉林省更低。

　　帕金森病不能拖規範診治是關鍵

　　邱吉慶：帕金森病本身並不是致命疾病，一般不會影響壽命。但由於存在運動和協調障礙，患者會比一般人更易出現跌倒等意外及肺炎、骨折、泌尿系統感染、窒息等嚴重並發癥，這些都可能成為導致患者死亡的直接原因。所以一旦有臨床症狀應及時就診，及早治療。需要強調的是，目前該病還無法根治，現在所採取的治療方法，都是著眼于緩解患者症狀，不論何種方法，都需要根據患者具體情況制定符合患者病情的綜合性、個體化、規範化治療方案。

　　目前，帕金森病常規的治療手段有藥物治療、手術治療、康復治療、心理治療等。其中藥物治療是基礎，手術治療是有效手段，康復治療和神經心理治療是輔助治療。

　　1.藥物治療：帕金森病早期，藥物治療效果一般較好，這個時期被稱為“蜜月期”，時間大概4-5年。常用藥物有美多芭、息寧、森福羅、泰舒達、司來吉蘭、雷沙吉蘭、柯丹和金剛烷胺等。隨病情、症狀的改變，這些藥物需單獨或聯合使用，並改變配比。因此要求患者定期到醫院進行隨訪。

　　當過了藥物治療的“蜜月期”後，即便增加藥物劑量，治療效果也不明顯，副作用和並發癥也逐漸顯現。此時需要考慮手術治療。

　　2.手術治療：包括毀損術和腦深部電刺激術（DBS）。由於毀損術存在手術風險高、只能在腦部一側做、不可逆等問題，現臨床上已很少開展。如今腦深部電刺激術成為外科領域治療該病首選方式。

　　3.康復治療及心理治療：帕金森病還應重視康復、心理治療及護理。由於患者在生活中存在諸多不便，親屬或照料者應給予更多的照顧和關懷，如選擇易穿脫衣服，儘量穿不用繫帶的鞋子；鼓勵患者多做主動運動，如穿衣、洗臉、刷牙、吃飯等；營造寬鬆、和諧的家庭氛圍，鼓勵患者克服情緒激動、緊張，保持比較愉快的心情。

　　詳解“腦起搏器”和“電子藥物”

　　邱吉慶：現在被越來越多患者選擇的腦深部電刺激療術，俗稱“腦起搏器”，它是一套精密的微電子器械，在患者腦內特定的神經核團植入電極，通過脈衝發生器連續釋放高頻電刺激，抑制因多巴胺能神經元減少而過度興奮的神經元的電衝動，從而達到治療目的。經過多年發展，目前該項治療技術已十分成熟，本人自2007年開展吉林省首例腦深部電刺激療術後，至今已有百餘名患者接受該項手術治療，術後患者的臨床症狀均得到明顯改善。

　　需要強調的是，被確診的患者中大概只有20%適合手術，術後可改善70-90%症狀，能大幅度提高患者生活品質和重寫生命軌跡。患者術後可與正常人一樣生活，但外出要佩戴儀器識別卡，需要通過相關安檢時，出示識別卡後可不進行機器檢查。如需做核磁共振檢查，需與手術或程式控制醫生聯繫，暫時關閉儀器，再行檢查。

　　帕金森患者手術植入“腦起搏器”後，需定期到醫院做程式控制微調，就像吃口服藥一樣，在病情不同的時期需要調整服藥劑量，這個術後程式控制治療過程被醫生形象地稱為“電子藥物”治療。“腦起搏器”療法真正起效始於術後程式控制，通過體外調控基本上可以控制帕金森病的震顫、僵直、運動緩慢或行動不能的症狀，還可減少口服藥物劑量，能明顯提高患者獨立生活能力。但調控到適合患者的最佳狀態需要一定時間，因此患者術後要定期到醫院經醫生調控，一般半年左右會達到穩定狀態。

　　隨著網絡、手機APP的進一步發展，最新的治療方式——術後遠程程式控制的出現，免去了患者頻繁到醫院調整“電子藥物”劑量的奔波之苦，患者端坐家中，醫生借助網絡、手機APP和電腦，就可對患者實現異地程式控制，省時省力的同時，也大大減輕患者的經濟負擔。

　　帕金森病自查問卷

　　1.你從椅子上直立有困難嗎？

　　2.你寫的字和以前相比是不是小了？

　　3.有沒有人説你的聲音和以前相比變小了？

　　4.你走路容易跌倒嗎？

　　5.你的腳是不是有時候突然像粘在地上一樣抬不起來？

　　6.你的面部表情是不是沒有以前那麼豐富？

　　7.你的胳膊或者腿顫抖嗎？

　　8.你自己走路困難嗎？

　　9.你走路時是不是拖著地走小步？

　　“是”計1分，“否”和“不知道”記0分。問題2答案為“是”，且總分3分以上；或問題2答案為“否”，總分2分以上的，建議去醫院就診。

　　養治結合預防為主

　　帕金森患者想要達到既定的治療效果，延緩該病進程，需要遵循養治結合原則，日常生活中，注意相關保養常識；健康人群也要詳細了解保健知識，預防該病發生。

　　1.鍛鍊:無論是帕金森患者的康復還是健康人群對該病的預防,都應多加鍛鍊。鍛鍊時尋找變化較多、比較複雜的運動形式,如讓患者多走走彎曲的石子路,這對於延緩運動功能減退很有好處。

　　2.飲食:帕金森疾病本身是一種神經系統疾病,患病後往往會伴有植物神經功能損害,容易出現便秘,所以要在清淡飲食基礎上,多吃粗纖維食物等有通便功效的蔬果。此外,多巴類藥物要空腹服用,像雞蛋、肉等高蛋白食物最好晚上吃,以免影響藥物療效；

　　3.避免接觸有毒化學藥品：如殺蟲劑、除草劑、農藥等，長期接觸這些化學品易患帕金森病；

　　4.避免重金屬錳以及放射線污染：從事相關工作人群應做好安全防護工作；

　　5.避免或減少應用誘發震顫麻痹的藥物：認真治療高血壓、糖尿病、高脂血症等慢性疾病。