專家：甲狀旁腺疾病很容易被忽視

　　原題：誰偷走了她的鈣

　　吉林日報8月17日訊（記者 畢雪）：46歲的張女士，一直是把幹農活的好手，可近些年卻總是力不從心，動不動就骨頭疼，一個小磕碰就骨折，去醫院診斷為骨質疏鬆，還做了骨科手術。可奇怪的是幾年後，她的身高居然矮了5釐米，吃什麼吐什麼，精神萎靡，無法正常行走，最後被家人抬到了醫院。導致張女士這些怪病的根源，居然是它——甲狀旁腺出了問題。甲狀旁腺出現病變，導致分泌的甲狀旁腺激素增高，骨頭裏的鈣流失到血液中，而血液中的鈣又會通過人體排泄不斷丟失，造成骨質疏鬆，身高變矮。本期我們就來談談甲狀旁腺的這些事兒。

　　本期專家：

　　邊學海 吉林大學中日聯醫院甲狀腺外科副主任醫師，副教授。現任中國抗癌協會吉林省抗癌分會甲狀腺癌專業委員會常務委員，中國研究型醫院學會甲狀旁腺及骨代謝疾病專業委員會委員，主要業務專長為甲狀腺、甲狀旁腺疾病的診斷、外科手術以及綜合治療，從事甲狀腺、甲狀旁腺疾病專科治療多年，臨床經驗豐富。

　　結石反復發作，身材短時間迅速變矮，咋回事

　　邊學海：如果出現長期的不符合性別、年齡的骨質疏鬆，反復的腎臟結石有可能是甲狀旁腺出現了問題。甲狀旁腺是人體重要的內分泌器官，分泌的甲狀旁腺素在一定範圍內。如果超出正常稱為甲狀旁腺功能亢進（甲旁亢），低於正常稱為甲狀旁腺功能減退（甲旁減）。

　　有位患者，中年男性，年輕時奮鬥打拼，現在公司上市，事業有成。不過就是有一個持續多年的“老毛病”——尿路結石，有時候疼得腰都直不起來，但自己總是忍著繼續工作。他也曾做過數次碎石，但結石還是反復出現，也沒進一步檢查。近期總是感覺乏力、骨痛，骨質疏鬆明顯，檢查後發現甲狀旁腺素明顯增高，頸部彩超發現長了一個超過3cm的甲狀旁腺瘤，通過手術切除後，他的身體恢復了健康。

　　小器官，大作用

　　邊學海：甲狀旁腺是人類發現和認識最晚的一個器官，因為依附在甲狀腺的旁邊，所以稱為甲狀旁腺。正常人平均有4枚甲狀旁腺，多位於頸前甲狀腺側葉的後面，一般分為上下兩對。正常的每一枚甲狀旁腺長約5毫米，僅重約30毫克，也就是像綠豆粒大小。別小看甲狀旁腺，它是身體非常重要的內分泌器官，在醫學界喻之為“人體的精靈”，它所分泌的甲狀旁腺素對人體鈣、磷的代謝，維持血鈣的平衡起到至關重要的作用。甲狀旁腺素主要使骨骼內的鈣質釋出入血，再由腎排出進行調節血鈣平衡，故甲狀旁腺的靶器官是骨與腎。甲狀旁腺素分泌不足時可引起血鈣下降，出現手足、口周麻木，肌肉抽筋；功能亢進時則引起骨質脫鈣，容易發生骨折，其他器官的鈣異常沉積，容易發生結石。

　　這些症狀，要小心

　　邊學海：甲狀旁腺疾病很容易被忽視，有些病人起病隱匿、病程長；有些病人發病急驟，症狀複雜、多器官功能障礙表現明顯。

　　甲旁亢症病人表現：1、不明原因的全身酸痛、疲憊無力或關節疼痛；2、反復泌尿係結石發作者；3、不明原因精神活動異常，如感情淡漠或煩躁易怒，尤其伴多飲多尿等；4、不明原因的便秘、食欲減退、腹脹腹痛，或反復消化道潰瘍或胰腺炎等；5、長期腎功能不良者；6、血鈣升高者；7、骨密度明顯比同性別同年齡人降低者；8、有甲狀腺、腎上腺或垂體腺等腫瘤病史者。

　　甲旁亢病人除了骨質普遍性脫鈣、骨質疏鬆，形成泌尿係結石和腎鈣化以外，如果功能亢進嚴重，血鈣高於3.7mmol/L，稱為“高鈣危象”，病人表現食欲不振、噁心、嘔吐；神經系統上輕者情緒低沉，失眠和表情淡漠等，重者有嗜睡、恍惚、幻覺、妄想；高滲性利尿，病人常多尿、多飲。若搶救不及時會造成急性腎功能衰竭，引發多器官功能衰竭，危及生命。

　　追本溯源，好預防

　　邊學海：1、原發性甲旁亢：也就是甲狀旁腺自身發生了病變，病理改變有腺瘤、增生和腺癌3種，其中甲狀旁腺腺瘤最常見，約佔78%—90%，大多為單個；甲狀旁腺癌罕見。2、繼發性甲旁亢：臨床上最常見為慢性腎功能不全，長期透析的病人的並發癥，慢性腎臟病-礦物質和骨代謝紊亂藥物控制欠佳病人，使甲狀旁腺增生肥大所致的甲旁亢。3、甲旁減：甲狀腺手術後或先天性甲狀旁腺發育不全，先天性身體組織對甲狀旁腺素不應答導致。

　　一旦懷疑，都查啥

　　邊學海：一些人在頸部彩超或採血的檢查中，發現可能存在甲狀旁腺疾病，加之上述的一些症狀，若懷疑甲狀旁腺疾病，需要到醫院專業科室進行檢查。

　　1、功能定性檢查：採血檢查甲狀旁腺素，這是檢查甲狀旁腺功能的金標準；同時檢測血清鈣、磷，鹼性磷酸酶，骨密度測定等；

　　2、甲狀旁腺定位檢查：甲狀腺、甲狀旁腺彩超；甲狀旁腺雙時相掃描；必要時CT、MRI；

　　3、其他檢查：雙腎彩超、腹部彩超；尤其對腎功能不全繼發甲旁亢症病人，心臟彩超，腹部側位片、四肢平片、血氣分析等。

　　得了這病咋治療

　　邊學海：當診斷清楚是甲旁亢的病人，一般需要手術治療，沒有藥物能夠徹底糾正高鈣血症，因為原發的病灶在體內就會一直髮揮作用。一般人確實很難想像，骨痛、骨折，反復尿路結石需要在脖子上開刀手術，不過這是唯一有效的治療方案。有明顯症狀的甲旁亢的病人需要手術，沒有症狀甲旁亢的病人合併以下任一情況：1、高鈣血症超過正常值0.25mmol/L；2、腎臟損害的臨床證據；3、任何部位骨密度值低於峰值骨量2.5個標準差(T值＜－2.5)，和/或出現脆性骨折；4、年齡小于50歲；5、不能接受常規隨訪，也需要積極手術治療。如果暫不需要手術的病人，也必須定期復查相關指標。

　　對於甲旁減的病人最主要的方法長期口服鈣劑和維生素D維持血鈣水準；甲狀旁腺素替代治療，長期應用的安全性證據仍不充分；甲狀旁腺移植目前還存在供體來源、排異反應等諸多問題，因此尚在研究中，未應用於臨床治療。

　　手術治療能去根嗎

　　邊學海：原發性甲旁亢病人在切除導致亢進的病變甲狀旁腺後，會立刻扭轉病人血鈣的異常，解除危及生命的高鈣危象，解除導致骨質疏鬆、腎臟結石的根本原因，不過想要恢復原疾病造成的長期骨質疏鬆等症狀，需要一段時間正規的鈣劑和骨化三醇的補充。原發性甲旁亢病人在異常增高的甲狀旁腺素作用下，骨骼存在長期持續脫鈣狀態，當手術將病灶切除後，甲狀旁腺素迅速下降至正常或早期略低，骨骼需要大量吸收血鈣進行補充，病人會出現口周麻木，“過電感”或手足抽筋等低鈣血症表現，醫學界稱之為“骨饑餓”，需要專科醫生指導補鈣，儘快改善症狀。如果內科藥物治療不佳，應儘早手術治療，越早病人恢復得越快，效果越明顯。

　　繼發性甲旁亢，求關注

　　邊學海：目前，腎臟功能衰竭需要長期透析的病人不斷增多，很多病人遭受骨痛、骨骼畸形的折磨，這是腎病及透析的並發癥——繼發性甲旁亢。繼發甲旁亢血管異位鈣化等導致的心血管疾病，是這群人死亡的主要原因之一。早、中期病人可通過低磷飲食、透析監控、藥物治療在一定程度上可以控制，但是藥物治療昂貴，需要長期服用，也有一部分病人對藥物抵抗，限制了早期藥物治療；另外，很多病人本人和腎內科、外科醫生沒有認識該病的進展，使其發展嚴重。